M. Llusá , A. Lluch, D. Pacha, P. Forcada, J. Ballesteros, A. Carrera
Tipo de trabajo: Poster

Objetivo:

Revisar las referencias anatómicas del abordaje anteromedial del codo popularizado por Hotchkiss, indicado en las lesiones del compartimento medial del codo (fracturas de apófisis coronoides o porción medial de la cavidad sigmoidea mayor). Se expone las imágenes operatorias de un caso clínico de fractura de coronoides abordada y sintetizada por esta vía, incluyendo la liberación del nervio cubital.

Material y métodos:

Se ha reproducido la vía de acceso anteromedial de codo según describe Hotchkiss para los abordajes de la apófisis coronoides o cavidad sigmoidea mayor del cúbito, en codos procedentes de donaciones al Departamento de Anatomía y Embriología Humana, Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona. Utilizamos cadáver no preservado para poder desplazar los tejidos de la manera más similar a las situaciones quirúrgicas reales; previamente se inyectó la arteria humeral a nivel braquial alto para repleccionar el árbol vascular hasta nivel arteriolar, incluyendo los pequeños vasos nerviosos (vasa nervorum).

Resultados:

Este abordaje sigue los conceptos generales promulgados por Hoppenfeld de abordaje interneural, pudiendo ampliarlo distal y proximalmente sin lesionar ningún ramo nervioso. Tras penetrar en este intersticio muscular se accede a la cápsula articular y especialmente al fascículo anterior del ligamento colateral medial. Se eleva el origen común de los epitrocleares dependientes del nervio mediano anterolateralmente teniendo cuidado de proteger el nervio mediano y la arteria humeral. En este momento se puede identificar el músculo braquial anterior y si es preciso separarlo de la cápsula e incluso expandir el abordaje hacia proximal, sobre el borde medial del húmero, septo intermuscular.

Discusión / conclusiones:

El acceso anteromedial del codo descrito por Hotchkiss es una vía natural entre planos nerviosos que respeta las inervaciones de los grupos musculares dependiente de mediano y cubital permitiendo el acceso no sólo a la apófisis coronoides y escotadura sigmoidea mayor sinó también su expansión hacia proximal, sobre el borde interno del húmero, entre los músculos braquial (por delante e inervado por el nervio musculocutáneo) y tríceps (por detrás e inervado por radial).