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MENORCA 2017

XIV Congreso

XIV Congreso SECHC - Menorca · 2017

Prótesis invertida de hombro asociada a plastia de dorsal ancho y redondo mayor. Valoración clínico-funcional y radiológica con seguimiento mínimo de 2 años

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Artrosis

Autor: Tovar Felice, Mauricio Andrés
Coautores: Alonso-Rodríguez Piedra, J.; Mora Guix, J.M.; Gámez Baños, F.

Introducción
El diseño de las prótesis invertidas ha permitido compensar el déficit de elevación anterior (EA) y abducción (ABD) en pacientes mayores con roturas masivas. Si existe afectación del tendón infraespinoso y del redondo menor, existe un déficit de rotación externa (RE) que la prótesis inversa aislada no soluciona. Se ha propuesto la combinación de una plastia de dorsal ancho y redondo mayor a la prótesis invertida para el tratamiento de estos pacientes.
El objetivo de este estudio es analizar los resultados clínico-funcionales y radiológicos de los pacientes intervenidos con esta técnica.

Materiales y Métodos
Se revisan un total de 14 pacientes intervenidos entre Octubre el 2007 y Noviembre del 2014, todos con un seguimiento mínimo de 2 años (67 meses +/- 43). La cirugía se realizó en todos los casos por los mismos cirujanos, implantándose dos tipos de prótesis diferentes.
Se realiza una valoración clínica de la RE mediante la exploración de los tests de LagSign y Hornblower; y una valoración funcional mediante el test de Constant. La revisión se realizó en las consultas del Hospital de Terrassa por un miembro del servicio de C.O.T. El análisis radiológico se realizó mediante radiografías anteoposteriores y axiales del hombro intervenido.

Resultados  
De los 14 pacientes intervenidos se excluyen 3 pacientes (21%). Una paciente sufrió luxación de la prótesis que obligó a un recambio protésico mediante prótesis tipo CTA; otra paciente sufrió un aflojamiento aséptico del componente humeral, que se encuentra pendiente de recambio; y una paciente que sufrió una fractura periprotética humeral al año de la cirugía tras una caída, requiriendo una intervención mediante osteosíntesis con placa específica.
En los 11 casos restantes (79%) se pudo completar la revisión y el análisis clínico-funcional y radiológico.
Se obtiene una mejoría clínica y estadísticamente significativa en el test de Constant de 23.90 puntos (IC 95% 38.206-9.612, p=0.021). En el análisis por categorías, todos los resultados (Dolor, Actividad, EA, ABD, RE, y Fuerza) obtienen una mejoría clínica estadísticamente significativa a excepción de la rotación interna (media -2.545, IC 95% -1.19 a -3.901, p=0.02), que muestra una relación inversa pero también estadísticamente significativa.
 Se realiza un análisis del rango de movilidad en EA y RE, reflejando una mejoría estadísticamente significativa de 60º (IC 95% 26.40-93.59, p=0.018) para la EA y 40º (IC95% 34.79-45.20, p=0.04) para la RE.
Se logra una corrección estadísticamente significativa del droparm en el 100% de los casos (p=0.02); y del hornblower del 90.9% (p=0.001).
En el análisis radiológico no se muestra en ningún caso imágenes sugestivas de notch escapular ni la presencia de radiolucencias periimplante.
El estudio estadístico se ha realizado mediante el programa SPSS v21. Se ha efectuado un análisis no paramétrico de los datos mediante las pruebas de Wilcoxon para las variables cuantitativas y McNemar para las cualitativas.

Conclusión
Se obtiene una mejoría global y por categorías en el test de Constant, excepto para la RI.
La RE mejora significativamente, así como los tests de droparm y Hornblower.
Radiologicamente no se observan signos de movilización ni de notch en la serie estudiada.
Por todo ello podemos concluir que la prótesis invertida de hombro asociada a una plastia de dorsal ancho y redondo mayor es una técnica que permite restablecer la EA y la RE en pacientes con rupturas masivas posterosuperiores con afectación del infraespinoso y del redondo menor.


 

 

 

 

 

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