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LAS PALMAS 2015

XIII Congreso

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¿Es útil el tangent sign para predecir la reparabilidad del manguito rotador?

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Manguito rotador

Autor: Lorena García Martínez
Coautores:  Luis Aguilella Fernández; Borja Maruenda García-Peñuela

Introducción
Los factores que influyen en el resultado clínico de la sutura del manguito rotador, como la atrofia muscular, la degeneración grasa o la retracción, han sido ampliamente estudiados, pero no siempre son predictores de la reparabilidad. El tangent sign descrito por Zanetti clasifica la atrofia del supraespinoso y es fácil de identificar. El objetivo de este trabajo es valorar la utilidad del tangent sign en la práctica clínica como predictor de la reparabilidad del manguito.

Materiales y Métodos
Se ha efectuado un estudio retrospectivo observacional sobre pacientes intervenidos del manguito rotador en nuestro Servicio. Los criterios de inclusión han sido pacientes sometidos a reparación del manguito postero-superior en los que se disponía de imágenes preoperatorias de resonancia magnética (RM) con secuencias adecuadas para identificar el tangent sign. Todos los casos han sido intervenidos por un mismo cirujano con años de experiencia en la reparación artroscópica del manguito. Sobre una serie de 133 pacientes intervenidos entre los años 2009 y 2013 se han identificado 70 pacientes que cumplían los criterios de inclusión. La evaluación de las imágenes de RM y las historias clínicas se ha efectuado de forma independiente por dos investigadores, contrastando posteriormente los resultados. El tangent sign se ha valorado con un sistema PACSWEB en las secuencias en T2 sagitales y se ha clasificado como negativo, neutro o positivo. La reparación artroscópica se ha clasificado como completa, parcial o no reparable. Los resultados se han analizado estadísticamente mediante el test Chi cuadrado de Pearson. Se ha calculado la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo del tangent sign.

Resultados  
De los 70 pacientes se ha observado un tangent sign negativo en 44 pacientes (grupo A), neutro en 20 (grupo B) y positivo en 6 (grupo C).  En el grupo A, 41 pacientes han tenido una reparación completa (93,2%), parcial 2 pacientes (4,5%) y no ha sido reparable un paciente (2,3%). En el grupo B, 15 pacientes han tenido una reparación completa (75%), parcial 4 pacientes (20%) y no ha sido reparable un paciente (5%). En el grupo C, 3 pacientes han tenido una reparación completa (50%), parcial 3 pacientes (50%) y no ha sido reparable ningún paciente. El estudio estadístico ha mostrado una correlación entre estos grupos con p = 0,021. Se ha obtenido para el tangent sign una sensibilidad del 50%, especificidad del 63’2%, valor predictivo positivo del 3’8% y valor predictivo negativo del 97’7%.

Conclusión
En nuestro estudio el tangent sign ha mostrado una correlación estadísticamente significativa con la reparabilidad artroscópica del manguito rotador, pero con baja sensibilidad y especificidad. Unicamente hemos comprobado que tiene un alto valor predictivo negativo, es decir, que cuando el tangent sign es negativo (escasa atrofia del supraespinoso) la práctica totalidad de los pacientes se beneficiarán de una reparación completa.

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