Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas

Autor: Aritz Ortega Centol

Introducción
La pseudoartrosis de clavícula es una complicación frecuente cada vez más detectada, en parte por el aumento de traumatismos de alta energía, que condicionan importantes defectos óseos y lesión de partes blandas y por tanto el riesgo de pseudoartrosis. No es infrecuente la evolución tórpida de éstas, suponiendo un reto quirúrgico, como representa el siguiente caso.

Materiales y Métodos
Mujer de 30 años que en mayo de 2007 presentó una fractura de tercio medio de clavícula derecha, tratada de manera conservadora durante 8 meses. Clínicamente presentaba dolor al realizar esfuerzo y las pruebas complementarias mostraban una pseudoartrosis, por lo que se decidió realizar una reducción abierta y osteosíntesis con placa e injerto autólogo de cresta ilíaca.
Dada la persistencia de la pseudoartrosis, ahora atrófica con un defecto de 2,5cm, se optó por una reosteosíntesis con autoinjerto de cresta ilíaca en marquetería.
Durante el seguimiento la paciente comenzó a presentar episodios reiterativos de edema y parestesias en el miembro superior derecho, junto con aparición de circulación venosa colateral en el hombro. La clínica se orientó como trombosis de la vena subclavia. Dada la aparente consolidación del foco de fractura a nivel clínico y radiológico, se decidió realizar una ablación del material de osteosíntesis, objetivándose durante el acto quirúrgico una consolidación del foco a pesar de haber un área de necrosis de aproximadamente 6cm.
Un mes más tarde la paciente presentó dolor de aparición súbito por refractura.
Llegados a este punto, se decidió realizar una intervención consistente en una transposición de la cuarta costilla derecha mediante un pedículo vascular rotacional desde la arteria mamaria interna y reosteosíntesis.

Resultados  
Buena evolución con balance articular libre y signos de cosolidación en las pruebas de imagen.

Conclusión
La indicación quirúrgica de las fracturas de tercio medio de clavícula ha incrementado por el aumento de los resultados desfavorables detectados con tratamiento conservador cuando existe un acortamiento mayor de 2cm, conminución o ausencia de contacto.
El aumento de la incidencia de pseudoartrosis es debido, entre otros, a el incremento en los traumatismos de alta energía.
Por todo ello, es importante no alargar el tratamiento conservador más de 3 meses, reestablecer la longitud de la clavícula cuando haya defectos óseos y tener en cuenta el colgajo pediculado de costilla como opción terapéutica en las pseudoartrosis atróficas.