Comunicación: Oral | Tema: Codo | Categoría: Inestabilidad

Autor: Antonio Foruria
Coautores:  Jesús Cobos; Emilio Calvo; Diana Morcillo


Introducción
Existe controversia y falta de evidencia sobre el mejor método de tratamiento de las fracturas y fracturas-luxaciones de coronoides sin otras lesiones óseas asociadas. Hipótesis: las fracturas y fracturas luxaciones de coronoides aislada obtienen un buen resultado tras el tratamiento conservador encaminado a la curación de las estructuras ligamentosas. Objetivo: Evaluar los resultados de un tratamiento conservador específicamente diseñado para este tipo de lesiones.

Material y Métodos
Procedimos a la evaluación prospectiva de 29 pacientes consecutivos con fracturas y fracturas luxaciones aisladas de coronoides y que cumplían con unos criterios de inclusión específicos. En todos los casos se realizaron un TAC y RX AP y LAT de codo en el momento de la lesión. Todos fueron tratados con el mismo protocolo, incluyendo 3 semanas de férula y 3 semanas más de cabestrillo y realizando ejercicios protegidos de movilización. Se les evaluó personalmente al menos un año después de la lesión, momento en el que se realizan radiografías de control de su codo lesionado.

Resultados
Se incluyeron 18 hombres y 11 mujeres con una edad media de 41±15 años y un seguimiento medio de 30 ± 12 meses. El lado lesionado fue el dominante en 30% de los casos. La mitad de los casos tuvo una luxación de codo asociada. Todas las fracturas podrían clasificarse como Morrey Type I-II, O´Driscoll anteromedial Subtipo I-II, o Tipo I (punta) o II (transversa media) de la Mayo. La EVA de dolor fue 0,9±1.5; el 85% estaba libre dolor en las actividades normales de la vida diaria. La movilidad media fue de: flexión 140±10, extensión 2±8, Pronación 75±3, Supinación 75±0. El MEPS medio fue 95±9, y el DASH medio 7±13. El 46% calificó su codo como normal, el 28% como casi normal, y el resto como útil para la mayoría de las actividades. El 90% estaba satisfecho con el resultado de su codo. La EVA de Satifacción fue de 8,5±1,8. No hubo ningún caso de artrosis postraumática grave que requiriera tratamiento específico. Hubo un caso con cambios artrósicos leves en la Rx a los dos años, que declinó tratamiento adicional. Cuatro pacientes necesitaron cirugía durante la evolución de la lesión: uno por rigidez, que fue tratado con artrolisis artrocópica; 1 por inestabilidad residual, que fue tratado con reconstrucción del ligamento externo con aloinjerto; y dos por dolor residual con signos de choque positivos, que fueron tratados con desbridamiento artroscópico.

Conclusión
El tratamiento conservador siguiendo protocolos de protección del ligamento colateral lateral ofrece resultados satisfactorios en más del 85% de los pacientes con fracturas y fracturas luxaciones aisladas de coronoides.  Las complicaciones, que son infrecuentes, incluyen la inestabilidad o la rigidez residual. Las fracturas de menos del 50% de altura de la coronoides, que no afecten al tubérculo sublime, y que mantengan una congruencia articular ulnohumeral perfecta deben tratarse de manera conservadora.