Comunicación: Póster | Tema: Codo | Categoría: Miscelánea

Autor: Alfonso Vaquero Picado
Coautores:  Joaquín Núñez de Armas; Samuel Antuña Antuña; Raúl Barco Laakso

Introducción
La rotura del tendón distal del tríceps es una entidad rara que requiere un alto índice de sospecha para ser diagnosticada. La presencia de traumatismo en la zona, herida, avulsión del olecranon en la radiografía (“fleck sign”), así como un déficit para la extensión activa del codo contra la gravedad, nos deben alertar sobre la presencia de este proceso. Clásicamente, la rotura parcial del tendón se trataba de forma conservadora, si bien en los últimos años, la cirugía ha demostrado mejores resultados en estos pacientes, aunque no existe consenso acerca de cuál es la mejor técnica. Presentamos la técnica quirúrgica realizada con túnel transóseo y refuerzo en un caso tratado en nuestro hospital con una rotura de la porción medial del tendón tricipital.

Materiales y Métodos
Varón de 42 años de edad, que sufre caída con traumatismo sobre codo derecho. En Urgencias, se objetiva herida en la región olecraniana del codo, con pérdida de sustancia, realizándose sutura de la misma. Días más tarde, acude a nuestro centro, observándose secreción seropurulenta a nivel de la herida, y clínica compatible con rotura del tendón tricipital. Se realiza radiografía simple de codo, observándose avulsión ósea del olécranon derecho (fleck sign) en la proyección lateral. Se realiza una resonancia magnética nuclear (RMN), siendo informada de rotura de la porción medial del tendón del tríceps.
En quirófano, se realiza desbridamiento de la herida previa y ampliación de la misma para exponer completamente el tendón del triceps y el olécranon. Posteriormente, se procede a reparar el tendón tricipital con Fiberwire (Arthrex®) del número 2 con sutura tipo Krackow y reinserción del mismo a través de túnel transóseo a la parte medial del cúbito. El anclaje tendinoso se refuerza con Fibertape (Arthrex®) sobre Bio SwiveLock (Arthrex®) en olécranon. El codo es inmovilizado en extensión completa mediante férula de yeso.

Resultados  
El paciente permanece inmovilizado durante 2 semanas. Posteriormente, se va aumentando el rango de flexio´n, hasta conseguir flexión pasiva completa a las 6 semanas, permitiéndose la extensión activa a partir de entonces. A los 3 meses, el tendón ha cicatrizado. No existen signos de infección. El paciente es capaz de extender activamente el codo con un déficit de 10º y comienza a fortalecer la extensión. Se reincorpora a su actividad habitual de forma progresiva a partir de los 4 meses, con una movilidad de 10-140º y fuerza 5/5 en triceps.

Conclusión
La rotura del tendón del tríceps, es una entidad rara, cuyo diagnóstico precisa de un alto índice de sospecha. La reparación quirúrgica está indicada ante la incapacidad del paciente para realizar extensión activa del codo, obteniéndose resultados satisfactorios en muchos casos. La técnica de túneles transóseos es reproducible, bien tolerada por el paciente y ofrece buenos resultados.