Comunicación: Póster | Tema: Codo | Categoría: Fracturas

Autor: José Antonio Cano Martínez
Coautores:  Gregorio Nicolás Serrano; Jorge de las Heras Romero

Introducción
Las fracturas de epitróclea son las terceras mas frecuentes en el codo pediátrico, desarrollándose en el contexto de una luxación de codo hasta en un 50% de los casos,  donde el nervio cubital es una estructura vulnerable.

Material  y método
Presentamos el caso de un niño de 14 años que acudió a urgencias con una fractura-luxación de codo. Tras la reducción cerrada, la radiografia de control mostró un fragmento intraarticular que obligó a solicitar TAC, el cual confirmó que dicho fragmento era la epitróclea. Ni en el momento inicial ni tras la reducción se mostró afectación clínica del nervio cubital. Se programó para cirugía, reducción abierta y osteosíntesis.

Resultados
El control postquirúgico fue satisfactorio con el uso de 2 tornillos canulados (cuyas agujas guias se rompieron y quedaron intraóseas), no realizando ningún gesto con el nervio cubital, que si se disecó minimamente para confirmar su integridad y estabilidad; tras una evolución inicial satisfactoria, en la revisión de los 3 meses el paciente acudió con el inicio de una garra cubital y atrofia moderada del primer espacio interóseo, solicitándose EMG que confirma neuropatía por atrapamiento  muy severo del mismo en la región del codo. Se programó para cirugía, donde se realizó una transposición anterior del mismo y en el que se objetivó su integridad, estando completamente fibrosado a su surco por tejido cicatricial. En la última revisión, 6 meses después de dicha trasposición, el paciente se encuentra asintomático, con desaparición de la garra cubital y mejoría de la atrofia muscular dependiente del nervio cubital, leve pérdida de fuerza respecto al codo contralateral y una movilidad de -10º/120º. el EMG de control en este tiempo muestra un grado  muy leve de afectación.

Discusión
Este caso confirma la frecuente asociación de las fracturas de epitróclea en el contexto de una luxación de codo en los pacientes en desarrollo.  En la literatura se dispone con relativa frecuencia como fragmento incarcerado intraarticular y a lesión del nervio cubital aguda, que obliga a cirugía precoz.
Tras la evolución de este caso, podemos plantear como  conveniente el realizar la trasposición sistematica del nervio cubital en la cirugía inicial, aunque de inicio no haya afectación  del mismo, ya que la evolución, por la fibrosis postraumática y/o postquirúrgica acabará comprometiéndolo dentro del surco epitrócleo-olecraniano.