Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea

Autor: Petrea Iftimie Iftimie
Coautores:  Joan Tomas Gebelli Jove; Manuel Valdes Vilches; Mario Jarma Antacle; Jordi Recasens Robert


Introducción
El XI par craneal es un nervio motor puro, que inerva los músculos trapecio y esternocleidomastoideo. Por su recorrido superficial en el triángulo posterior del cuello, el XI par craneal es susceptible de lesionarse como resultado de fuerzas y tensiones extremas sobre la cintura escapular. La lesión del nervio accesorio produce una pérdida de fuerza de la abducción del miembro superior debida a la parálisis del musculo trapecio. En los casos en los que la recuperación espontánea no se produce existen cirugías paliativas (transposiciones) para mejorar la funcionalidad del hombro. Presentamos un caso clínico que tanto por las condiciones de presentación, diagnostico y como por la resolución resulta ilustrativo.

Materiales y Métodos
Paciente 20 años sin antecedentes de interés que presenta clínica progresiva de dolor y impotencia funcional para abducción y flexion anterior>90º en hombro derecho. Inicialmente es orientado como lesión manguito rotador y/o cervicobraquialgia, aportando estudios de imagen con radiografías simples, resonancias magnéticas cervical y de hombro derecho sin evidenciar patología. Tras tratamiento con analgesicos y mesoterapia sin efecto acude a nuestra consulta. En la historia clínica refiere ejercicios físicos con barra con pesas sobre el cuello hace unos 3-4 meses coincidiendo con el inicio de la clínica. En la exploración física destaca una llamativa hipotrofia del musculo trapezio derecho con limitación funcional para la abducción del hombro >80º. La elevación de la escápula era posible pero si bien debilitada. Al intentar abducción del hombro la escapula rotaba de forma inversa a la habitual. El paciente presenta dolor (escala visual analógica -EVA 9).
El estudio electromiografico es diagnostico de axonotmesis severa extracraneal del nervio accesorio espinal derecho.

Resultados  
Considerando que se trata de una lesión por compresion/elongación del nervio, se opta por tratamiento ortopédico. Se inicia de forma inmediata un programa de rehabilitación dirigido al fortalecimiento de los músculos de la cintura escapular y de la extremidad superior.
Tras tratamiento con Rehabilitacion el paciente mejora progresivamente. A los 3 meses prácticamente no tiene dolor (EVA 2). Presenta un rango de movilidad con abducción y flexion anterior completas con molestias puntuales. Vuelve a hacer deporte a los 6-7 meses.
Actualmente  a los 2 años sigue realizando actividad deportiva,  no tiene dolor presenta mínima hipotrofia del trapecio derecho y  en el estudio con electromiograma se aprecia recuperación parcial del nervio accesorio derecho.

Conclusión
El caso clínico se documenta por lo infrecuente de la lesión del nervio accesorio espinal. Es ilustrativo por lo fundamental de la exploración y historia clínica, por la importancia de la electromiografía para el diagnostico y también por la necesidad de la rehabilitación precoz para evitar las posibles secuelas graves.