Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea

Autor: Joaquín Núñez de Armas
Coautores:  Alfonso Vaquero Picado; Samuel Antuña Antuña; Raúl Barco Laakso

Introducción
La artroplastia invertida de hombro es un tratamiento adecuado para pacientes mayores con artropatía de manguito o roturas masivas de manguito sin posibilidad de reconstrucción.  Las complicaciones de este procedimiento son mayores que en la artroplastia anatómica. Algunas de estas complicaciones son exclusivas de este tipo de implantes, como las muescas de la escápula o las fracturas de estrés del acromion. Presentamos un caso de una complicación mecánica de una artroplastia invertida de hombro.

Materiales y Métodos
Mujer de 74 años de edad que presenta dolor de características mecánicas e impotencia funcional de largo tiempo de evolución en hombro izquierdo, tratada 3 años antes mediante sutura artroscópica del manguito rotador que fracasa y realizándose artroplastia invertida de hombro por fracaso de la sutura y signos de artropatía. La paciente evolucionó satisfactoriamente de manera inicial pero progresivamente disminuye su función y aumentan sus molestias.

Resultados
La paciente no refiere traumatismo previo ni fiebre reciente. A la exploración física presenta dolor en cara anterior y lateral de hombro izquierdo. No se observan signos de infección articular activa. Presenta un rango de movilidad de: flexión 110, abducción 70º, rotación externa 0º, rotación interna L1; y una fuerza muscular de: deltoides 3/5. Se realiza estudio analítico y de radiología simple. No se encuentran alteraciones analíticas sugestivas de infección periprotésica. En la radiología simple se observa una leve asimetría en la posición de la glenosfera con respecto a la metaglena sugestiva de aflojamiento que no se perciben en los estudios radiológicos previos. Se realiza tomografía computarizada (TC), en la que se confirma la malposición de la glenosfera. La paciente es diagnosticada de sinovitis secundaria a malposición del implante por lo que se decide la intervención quirúrgica para recambio de los componentes. En la cirugía se observa malposición de la glenosfera sobre la metaglena, desgaste del polietileno y signos de metalosis. La paciente mejoró del dolor y la función con la cirugía de revisión y está satisfecha con el resultado obtenido.

Conclusión
La malposición del implante es una complicación infrecuente de la artroplastia invertida muy relacionada con el diseño específico de cada implante. La existencia de un tornillo central que captura la glenosfera sobre la metaglena puede producir un agarre inicial a pesar de un encaje inapropiado. Los controles radiológicos deben ser en un plano AP puro de la escápula, de lo contrario la malposición leve puede pasar desapercibida. El estudio TC es el método diagnóstico definitivo para el diagnóstico y la evaluación preoperatoria.