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LAS PALMAS 2015

XIII Congreso

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Luxaciones acromioclaviculares tipo v de rockwood: resultados clínicos y radiológicos con twin tail

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas

Autor: José Antonio Cano Martínez
Coautores:  Gregorio Nicolás Serrano; Josefina Andres Grau; Julio Bento Gerard

Introducción
La articulación acromioclavicular (AC en adelante) es una diartrosis (tipo anfiartrosis)  separada por un fibrocartílago articular tipo meniscoide variable en tamaño y forma , envuelto por una cápsula articular y que presenta una gran variabilidad en la disposición articular .
Dicha articulación tiene unos estabilizadores estáticos como son los ligamentos acromioclaviculares imbricados en la cápsula articular(estabilidad horizontal) y   otros ligamentos coracoclaviculares (CC en adelante), extracapsulares,  denominados conoide y trapezoide de medial  a lateral, y que son responsables fundamentalmente de la estabilidad vertical . A su vez presenta unos estabilizadores dinámicos miofasciales.  
Las lesiones de la articulación AC  representan aproximadamente el 12% de las luxaciones de hombro, probablemente infraestimadas, porque las lesiones menores, tratadas conservadoramente, no suelen ser tomadas normalmente en cuenta,  en las series estadísticas. En este apartado tiene gran importancia el tipo de proyección radiológica que se realice.
Dentro de las opciones de tratamiento, que son muy variadas, se entrelazan las técnicas abiertas clásicas, con las artroscópicas y las mini-invasivas, con el advenimiento de nuevos implantes y materiales. El objetivo  de este estudio esvalorar las características de uno de ellos, para el manejo de las lesiones de alto grado.

Materiales y Métodos
Estudio  prospectivo que incluye 31 pacientes, 22 hombres y 9 mujeres,  con edad media de 25,7 años  (17-39), con luxaciones acromioclaviculares tipo V de Rockwood tratados con sistema Twin-Tail (TT). A  todos los pacientes se les   realizó una  evaluación radiológica bilateral anteroposterior de estrés y una  proyección axial (visión de Alexander) asi como  los test de Constant  (CS) y AcromioclavicularJointInstabiiity (ACJI).

Resultados
Tras un seguimiento medio de 21.0 ± 4.2 meses (rango 20-33),los resultados del CS han sido de 91,5± 6,1 ( rango 76-100) y los del test ACJI de 83,4± 6,7 (rango 65-100),   no mostrando diferencias significativas con el hombro sano (CS  96,8±2,5 , rango 86-100;  ACJI de 94,1±3,7, rango 80-100). La distancia acromioclavicular preoperatoria mejoró de  13,8 mm± 1,7  a  0,6 mm±0,4 y la distancia coracoclavicular de 21,7 mm± 1,9 a 8,7mm± 0,7 , siendo ambas  mejoras significativos(p menor de 0,001) y comparadas   con el hombro sano, estas diferencias no fueron significativas.    Se objetivó un 16,1% de inestabilidad posterior, asociándose a peores resultados en los test clínicos. No hubo pérdidas de reducción con este sistema en el plano vertical. Se objetivó la aparición de calcificaciones en 13 casos (41,93%) y 2 casos con degeneración articular incipiente (6,4%) aunque sin repercusión clínica evidente. Clínicamente destacó la aparición de cicatrices hipertróficas o queloideas en 8 pacientes (25,8%).

Conclusión
El sistema TT es un sistema seguro, rápido, reproducible, y fiable para el manejo de las luxaciones acromioclaviculares de alto grado,  con mejor control de la inestabilidad posterior respecto  a las técnicas previamente descritas. Pese a ello, no está exento de una serie de complicaciones específicas,  que es preciso conocer  y que no permiten decir que sea la solución definitiva a esta patología.

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