Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Inestabilidad

Autor: Mariano López Franco
Coautores:  David Blanco Díaz; Jorge Sanjurjo Portús; Nuria Martínez López; Javier Escalera Alonso

Introducción
El tratamiento quirúrgico actual de la luxación recidivante anterior del hombro incluye una amplia variedad de procedimientos tanto abiertos como artroscópicos. Históricamente, las tasas de recurrencia después de la estabilización artroscópica han sido más altas que con la cirugía abierta. Sin embargo, las indicaciones para la estabilización artroscópica se están expandiendo, en parte, debido a una mejor comprensión de la fisiopatología de la inestabilidad del hombro.
Analizamos los resultados de la estabilización artroscópica utilizando el método de anclajes de sutura en pacientes con inestabilidad anterior recurrente de hombro.

Materiales y Métodos
Realizamos un estudio prospectivo de los 60 primeros pacientes intervenidos en nuestro Servicio por luxación anterior recidivante de hombro. Descartamos cuatro pacientes: dos por tratarse de reintervenciones, uno por no aceptar una cirugía artroscópica y otro por presentar una fractura humeral asociada. De los 56 pacientes que completaron el estudio, 5 fueron mujeres, 2/3 de los hombros fueron derechos y la edad media a la cirugía fue de 29.6 años (rango de 17-51). Diez de los pacientes presentaron signos de hiperlaxitud. A todos los pacientes se les realizó un reanclaje capsulolabral y un retensado capsular artroscópico usando anclajes de sutura reabsorbibles (media de 3 anclajes, rango de 2-7). Todos los pacientes fueron explorados y valorados antes de la cirugía y en el momento de la última revisión por un observador diferente al cirujano que le operó mediante las escalas de resultados de Rowe (version de 1978) y WOSI. El seguimiento mínimo de los pacientes fue de 24 meses (media de 50 meses, rango de 24-70).

Resultados  
No observamos complicaciones importantes tras las cirugías y todos los pacientes fueron dados de alta del hospital dentro de las primeras 24 horas tras la cirugía, comenzando inmediatamente un programa de rehabilitación dirigida.
Preoperatoriamente ninguno de los pacientes alcanzó una calificación buena o excelente según la escala de Rowe; sin embargo, el 95% de los cincuenta y seis pacientes estudiados alcanzó al final del seguimiento una calificación de excelente. La puntuación media con la escala de Rowe mejoró de 46 a 94 puntos (p menor 0,001). Los pacientes experimentaron una mejoría desde 1348 puntos de media (64%) prequirúrgios a 216 puntos de media (4.47%) al seguimiento usando la escala WOSI (p menor 0.001). Tres pacientes presentaron nuevos episodios de inestabilidad y se consideraron fracasos de la técnica: dos sufrieron una luxación franca tras una caída con el brazo en abducción y otro refirió una subluxación tras sufrir una agresión. No fuimos capaces de identificar de forma convincente ningún factor de riesgo específico para el fracaso de la cirugía en estos pacientes.

Conclusiones
Creemos que la mejora de los resultados mostrados en este estudio se deben a la reparación no solo del labrum antero-inferior lesionado, sino también (cuando fue necesario) de roturas del labrum inferior y superior.
Los resultados de nuestro estudio sugieren que la técnica artroscópica que empleamos en el tratamiento de la luxación anterior recidivante de hombro es equivalente a las técnicas quirúrgicas abiertas con un excelente resultado cosmético, la posibilidad de una rehabilitación más precoz, menor dolor postoperatorio y un período de hospitalización mucho menor.