Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Inestabilidad

Autor: José Miguel Molina Márquez
Coautores:  Jaume Calmet García; Josep Capdevila Baulenas; Enric Sirvent Díaz

Introducción
El hombro es la articulación más inestable del cuerpo humano. La inestabilidad crónica del hombro puede existir como consecuencia de una lesión aguda traumática del hombro (luxación) o fruto de una lesión crónica adquirida por microtraumatismos de repetición o adaptación al deporte sin traumatismo agudo. En 1954, Latarjet describió una técnica quirúrgica para la luxación anterior recurrente de hombro que consistía en la transposción de la apófisis coracoides, a modo de tope óseo en el borde anterior de la glenoides fijándola con un tornillo. De este modo, la coracoides junto al origen del tendón conjunto del músculo coracobraquial, proporcionan una mayor estabilidad a la articulación.
El objetivo del estudio fue revisar el estado actual de los pacientes intervenidos con el procedimiento de Latarjet en nuestro centro a largo plazo, observando las variables referentes al rango de movimiento, tasa de recidiva, modificación del deporte o del trabajo o inestabilidad.

Materiales y Métodos
Se analizaron 14 pacientes intervenidos por luxación recidivante de hombro mediante el procedimiento de Latarjet entre 1989 y 1997 en el Hospital Verge de la Cinta de Tortosa, mediante la revisión de historias, entrevista y exploración clínicas. Se recogieron datos sobre la edad del 1er episodio, luxaciones previas a la cirugía, luxaciones postintervención, edad a la que se intervino, brazo dominante, deporte, modificación del trabajo, rotación externa previa y postintervención; así como escalas de valoración de la inestabilidad de ROWE, Walch-Duplay y WOSI; y escala de Constant para el rango de movimiento.

Resultados
Se realizó un análisis de los datos clínicos por separado. La luxación por primera vez ocurrió de media a los 19 años en los 14 pacientes estudiados. Cada uno presentó de media 3,6 episodios previos a la cirugía. La media de edad de la intervención fue a los 25 años y todos realizaban algún tipo de deporte o trabajo y las demandas funcionales eran altas. Se intervinieron 7 hombros izquierdos y 7 hombros derechos, y sólamente 5 casos no coincidió hombro dominante e intervenido. La pérdida de la rotación externa fue de 4,7º de media. La recidiva se dio únicamente en un paciente, no obstante ninguno de ellos tuvo que modificar su actividad deportiva o trabajo.
La escala de ROWE postoperatoria obtuvo un resultado de 85, 3; la de Walch-Duplay de 81,4 y la de WOSI de 116,2 de media. Resultados buenos y comparables a otras series publicadas en la bibliografía. La diferencia de Constant entre hombro sano e intervenido fue de 14,6, también calificable como bueno. Nuestra serie no presentó ningún caso de lesión articular por protusión del tornillo, inestabilidad posterior, dolor en cara anterior del hombro o lesión neurovascular. No obstante, se dio un caso de aflojamiento del tornillo con seudoartrosis del bloque óseo.
La transposición de la coracoides descrita por Latarjet como tratamiento de la inestabilidad de hombro ofrece muy buenos resultados a largo plazo y puede ser utilizada de manera primaria o en casos de recidiva después de otra intervención quirúrgica, ya sea mediante plicatura capsular o artroscòpia.
De igual manera, se puede considerar la técnica de elección en aquellos hombro

Conclusión
La transposición de la coracoides descrita por Latarjet como tratamiento de la inestabilidad de hombro ofrece muy buenos resultados a largo plazo y puede ser utilizada de manera primaria o en casos de recidiva después de otra intervención quirúrgica, ya sea mediante plicatura capsular o artroscopia.