Comunicación: Oral | Tema: Codo | Categoría: Fracturas

Autor: Rafael Carlos Gómez Sánchez
Coautores:  Juan José Correa Gámiz; Javier Olmedo Palma; Ana Raya Villarraso; José Luis Martín Roldán; Pedro Hernández Cortés

Introducción
Históricamente, las publicaciones sobre las triadas terribles del codo recogen una alta tasa de malos resultados. La protocolización del tratamiento quirúrgico de estas complejas lesiones ha mejorado los resultados funcionales. Generalmente se acepta que la fijación de la fractura de apófisis coronoides, fijación o sustitución de la cabeza del radio y reconstrucción de las partes blandas de la cara lateral del codo es suficiente para garantizar una reducción concéntrica estable.

Objetivos
Analizar la trascendencia de la reparación primaria del ligamento colateral medial en el tratamiento de las triadas de codo, mediante análisis retrospectivo de una serie de 16 pacientes intervenidos en nuestro Centro entre 2011 y 2013

Material y métodos
Serie: 16 pacientes afectos de fractura luxación de codo con el patrón de triada terrible de Hotchkiss, con edad media de 49,94 años, con un seguimiento mínimo de un año. Todas las fracturas de apófisis coronoides fueron catalogadas como Tipo I de Reagan, y en un paciente tipo AM de O´Driscoll. Las fracturas de cabeza de radio se clasificaron como tipo conminutas en 14 casos y parcelares en dos casos (dos osteosíntesis y 14 sustituciones por prótesis monopolar no cementada con implante Evolve). En la cirugía primaria se realizó reconstrucción del ligamento colateral medial (LCM) de primera intención en 6 pacientes (grupo A) y no se hizo en 10 (grupo B).
Se recogió el balance articular de flexo-extensión y pronosupinación del codo. El dolor por escala analógica visual, la puntuación funcional por la escala de la clínica Mayo, complicaciones, reintervenciones y evolución radiográfica.

Resultados
6 pacientes fueron sometidos a una reparación primaria del ligamento colateral medial por reducción no concéntrica o inestabilidad detectada intraoperatoriamente después de reconstruir los elementos estabilizadores externos. De los pacientes que no recibieron reparación medial, 1 tuvo que suplementarse con fijación externa dinámica, otro recibió una fijación transolecraniana con una aguja de Kirschner y un tercero hubo de ser reintervenido para la reparación medial, una semana después de la primera intervención por subluxación. No se detectaron complicaciones relacionadas con las prótesis de cabeza de radio. La fijación de las fracturas de apófisis coronoides tipo I se realizó con reanclaje mediante miteck (10 casos) o túneles óseos (6 casos). Excepto un paciente del grupo B (sin reparación del LCM) que hubo de ser sometido a una artrolisis quirúrgica, todos los pacientes tuvieron un balance articular funcional. Grupo A: Flexo-extensión media 22-124 (arco 102º); Grupo B: Flexo-extensión media 23-126 (arco 103º). Excepto en un paciente del grupo B, la prono-supinación fue normal o con un déficit inferior a 25º. La puntuación media de la escala de Mayo fue de 80 puntos (resultado Bueno) sin diferencia estadística entre grupos.

Conclusión
La reparación de las estructuras estabilizadoras externas no siempre es suficiente para asegurar una reducción estable en una triada de codo. 8 de 16 pacientes (50%) de nuestra serie presentaban reducción inestable o no concéntrica detectada intraoperatoriamente. Dos de los 10 que no recibieron reparación medial necesitaron una fijación externa suplementaria y otro una reintervención. Si bien no parecen existir diferencias funcionales entre los pacientes sometidos a cirugía primaria del LCM y los que no, preferimos la reparación del LCM y musculatura medial sobre la colocación de un fijador externo, por parecernos técnicamente más sencilla y no haberse seg...