Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea
Autor: José Carlos Yebra Pareja
Coautores:  Antonio Pablo Rosales Varo; Miguel Ángel García Espona; Fernando Lorenzo de la Cruz

Introducción
Paciente de 24 años en seguimiento por omalgia, con antecedentes de fractura de tercio medio de clavícula izquierda a los 16 años, con tratamiento inicial ortopédico y resultados satisfactorios hasta ausencia de clínica durante los 4 años posteriores.
La paciente regresa a consulta jerarquizada tras 4 años del episodio inicial por omalgia izquierda, con dolor a nivel de clavícula y contractura de la musculatura perilesional.

Materiales y Métodos
Presenta radiografía de control con aumento de densidad situada sobre la anterior fractura diafisaria de clavícula. En la RMN presenta hipervascularización y reacción perióstica laminar irregular. Debido a los antecedentes del paciente se concluye como osteomielitis crónica como primera posibilidad, siendo la neoplasia poco probable. TAC y Gammagrafía corroboran esta sospecha diagnóstica. Por ello se decide tratamiento quirúrgico y toma de muestras para estudio anatomopatológico y microbiológico. El resultado es de ausencia de crecimiento de flora bacteriana y ausencia de células neoplásicas en el estudio anatomopatológico.
De nuevo, a los cuatro años, vuelve a consultas por omalgia repetida, no controlado por analgésicos domiciliarios, por lo que se decide realizar nuevo estudio evolutivo. Hallamos de nuevo imagen hiperdensa, ahora pandiafisaria, en la clavícula. En la RMN presenta el mismo patrón previo con reacción perióstica, pero en esta ocasión extendido hasta los límites de la articulación acromio-clavicular y reacción inflamatoria del acromion.
Es por ello que se decide nueva cirugía con la intención de exéresis de lámina antero-superior y lavado y descompresión pandiafisaria. Los nuevos estudios complementarios reflejan ausencia de crecimiento bacteriano, y ésta vez sí el estudio anatomo-patólogo nos da el diagnóstico de “hiperostosis”
Tras la cirugía descompresiva, la paciente se presenta en el momento actual con ausencia de clínica.

Resultados  
Se trata de un caso clínico en el que nos vemos encaminados por el antecedente traumático, apoyado por las pruebas complementarias, a una osteomielitis crónica en evolución de bajo grado con evolución tórpida.
Ello nos lleva a un tratamiento quirúrgico y toma de biopsia para estudios complementarios con ausencia de diagnóstico inicial. Es en la segunda cirugía donde nos da el diagnóstico definitivo de hiperostosis.

Conclusión
Aunque no es habitual su presencia clínica en la práctica diaria, no debemos olvidar la hiperosotis esterno-costo-clavicular (y acromial en nuestro caso) como posible causa de dolor en la clavícula. Debemos realizar un diagnóstico diferencial sobre otras afecciones como la artrosis acromio-clavicular, la enfermedad de Paget, la osteítis condensante, la osteomielitis y el osteoma osteoide, principalmente en casos unilaterales como el nuestro.
A pesar de que el tratamiento anti-inflamatorio se considera suficiente en la mayoría de los casos, no debemos descartar cirugía descompresiva como la realizada en nuestro caso para su resolución definitiva.