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LAS PALMAS 2015

XIII Congreso

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Fracturas de apófisis coronoides tratadas con una placa no específicamente diseñada para ello: revisión

Comunicación: Póster | Tema: Codo | Categoría: Fracturas

Autor: José Antonio Cano Martínez
Coautores:  Francisco Picazo Marín; Josefina Andrés Grau

Introducción
Las fracturas de apófisis coronoides son un reto  para los cirujanos  , pues el pequeño tamaño del fragmento en ocasiones, la conminución y la incomodidad para trabajar en la región anteromedial del codo, dificulta mucho el realizar una ostesíntesis estable que permita  una movilización precoz  a la vez que no   generar una inestabilidad secundaria.
Las placas en T o con gancho ,específicamente diseñadas para el tratamiento de esta patología, no han terminado de mostrar ser la solución  definitiva aunque si presentan ciertas complicaciones específicas como la usura articular, fragmentación de la propia coronoides al intentar sintetizarla, osteolisis o intolerancia por el propio material.
Justificación: Esta placa se empezó a usar por necesidad. Ante una cirugía programada para este tipo de fracturas para la que se habia pedido una placa específica,   y llegado el momento no estar izquierdo el afecto en 3 casos, todos ellos varones. El seguimiento medio es de 20 meses, con un  mínimo de 12 . Se les aplicó el Mayo Elbow Performance Score obteniendo un valor medio de 93,5±2,4 puntos, con un balance articular medio de -10º/100º y sin déficits rotacionales. No hubo ninguna lesión neurovascular distal, intolerancias al material de osteosíntesis o inestabilidad. El control radiográfico en el último seguimiento mostró una consolidación completa sin lisis ni desplazamiento.

Técnica quirúrgica
La cirugía se realizó en supino, mesa de mano,  con isquemia y abordaje medial al codo. Se empleó una placa en forma de T con 3 orificios proximales  y 4-5 orificios distales. Esta placa es fácilmente moldeable a la forma que precisemos además de poder recortarla distalmente, acorde a nuestras necesidades. En 2 ocasiones, el fragmento estaba unido a partes blandas que permitieron su reducción in situ con el uso de la placa y en las otras 2 ocasiones, el fragmento estaba totalmente desplazado en sentido anteromedial, por lo que se extrajo a la mesa de quirófano, donde se limpió y se sintetizó fuera del paciente con el uso de tornillos de 1,3 mm de diámetro y longitudes de unos 6-8 mm de media a nivel de la T,  haciendo como placa de soporte inicialmente para el fragmento  y que luego se sintetiza a la diafisis.

Conclusiones
El uso de placas de muy bajo perfil, fácilmente moldeables y  recortables distalmente, para tornillos de 1,3-1,7mm, aunque diseñadas para otra localización anatómica mas distal, permiten una síntesis estable de los fragmentos de coronoides a modo de consola, permitiendo una movilización precoz y minimizando   las pérdidas de movilidad  sin asociar por ello inestabilidad secundaria.

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