Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas

Autor: Virginia Ruiz Almazara
Coautores:  Antonio Mª Foruria de Diego; Benjamín Ruiz Peinado; Diana María Morcillo Barrenechea; Emilio Calvo

Introducción
La mejor opción de tratamiento para las fracturas complejas de húmero proximal continúa siendo incierta en la actualidad. Nuestro objetivo con este trabajo fue comparar los resultados de cuatro métodos de tratamiento diferentes para fracturas complejas (3 y 4 partes) de húmero proximal: conservador, fijación con agujas, fijación con placa bloqueada, y hemiartroplastia.

Materiales y Métodos
Se analizaron retrospectivamente los resultados clínicos y radiográficos de cuatro cohortes, sometidas a los distintos tipos de tratamientos mencionados. Las fracturas se clasificaron según los criterios de Neer mediante proyecciones radiográficas ortogonales. Los pacientes fueron valorados clínicamente por un observador independiente tras un seguimiento mínimo de un año. Se calculó la pérdida de puntuación en las escalas de Constant y ASES en los hombros fracturados, respecto al hombro contralateral, siendo los resultados obtenidos comparados entre las distintas cohortes. Se registraron además las complicaciones radiológicas y la necesidad de cirugías adicionales.

Resultados  
113 pacientes (91 mujeres y 22 hombres) de 119 cumplieron los criterios de inclusión. La media de edad fue de 72 años (mediana 73, intervalo 28-91). Se incluyeron 56 fracturas en tres partes, 3 fracturas-luxaciones en tres partes, 27 fracturas en cuatro partes, 3 fracturas-luxaciones en cuatro partes y 10 fracturas con división de la cabeza humeral. 22 casos fueron tratados de manera conservadora, 34 mediante reducción cerrada y fijación con Agujas de Kirschner percutáneas, 19 con placa bloqueada y 38 mediante hemiartroplastia. Se encontraron diferencias significativas en la pérdida de Constant según el tipo de tratamiento (p= 0,016). Los pacientes tratados con placa bloqueada perdieron una media de 15 +-15 puntos y aquellos tratados con agujas percutáneas, hemiartroplastia y conservador 19+-16, 28+-17 y 25+-16 respectivamente. Sólo las placas comparadas con hemiartroplastia obtuvieron resultados significativamente mejores en las pruebas POST HOC, pero se observó una tendencia de las placas a obtener mejores resultados en comparación con los otros tipos de tratamiento.

Conclusión
Los pacientes con fracturas complejas desplazadas de húmero proximal podrían obtener mejores resultados tratándose mediante fijación con placa bloqueada, siempre que esta fijación sea técnicamente posible.