Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas

Autor: José Antonio Cano Martínez
Coautores:  Gregorio Nicolás Serrano; Josefina Andrés Grau

Introducción
La fractura-luxación posterior de hombro es una patología de escasa frecuencia, con tasas del 0,9 % del total de luxaciones como ya describió Neer, afectando a un grupo de población joven.Las tres principales causas son la epilepsia, las descargas eléctricas  y traumatismos de gran energía.Su principal problema es  que no pocas veces pasan desapercibidas en radiología simple,  y que una vez diagnosticadas y tratadas, con un recambio protésico incluido en los casos con mayor afectación de la cabeza,  el porcentaje de secuelas e inestabilidad posterior es elevado.

Materiales y Métodos
Presentamos nuestra experiencia con las fracturas-luxaciones posteriores de hombro,  en el periodo que abarca de 2008 a 2014, donde tenemos 2 casos; ambos varones (de 39 y 33 años de edad)  y de causa traumática (caídas desde una altura sobre el hombro afecto). A todos los pacientes se les realizó Rx en 2 planos y evaluación clínica a su llegada a urgencias,   diagnosticando la lesión en la sala de urgencias . Se realizó reducción cerrada bajo sedación en quirófano en 1 de ellos, precisando el segundo caso de reducción abierta. El TAC posterior que se les hizo a los 2 pacientes mostró la lesión típica de Hill-Sachs invertido o fractura de McLaughlin en  el caso  en el que se hizo reducción cerrada (menos del 20% del tamaño de la cabeza)  y  la máxima expresión de dicho Hill-Sachs invertido,  con un trazo de fractura que se extendia desde el margen anteromedial del húmero, en sentido posterior y distal, dejando dos fragmentos claramente diferenciados; uno anterolateral y otro posteromedial que incluia la diáfisis, sin pérdida ósea aparente,  en el caso que requirió reducción abierta.  La cirugía se realizó   a los  4 días tras la lesión en  el primer caso, mientras que el mas severo y que requirió reducción abierta, se operó en menos de 24h. La cirugía se realizó en silla de playa y abordaje deltopectoral,  con tenotomía del subescapular,realizando síntesis con placa en 1 paciente (el de la fractura compleja) y con tornillos canulados  en el otro, previa restauración del fragmento hundido y aportando injerto de esponjosa en  este último , acorde a las características de la lesión.

Resultados  
Se evaluó el test de Constant (CS) y el Simple Shoulder Test (SST) con un año de seguimiento mínimo. El caso con la lesión típica de McLaughlin presentó 89 puntos en el CS y 11 en el SST; el segundo caso, 84 y 10 puntos respectivamente.  Las radiografías muestran una adecuada congruencia articular ,buen control del dolor, adecuado balance articular  y sin signos de aprehensión posterior en la exploración física en la última revisión. Ambos pacientes se pudieron reincorporar a su actividad laboral.

Conclusión
1. Las fracturas-luxaciones posteriores de hombro son entidades poco frecuentes pero de consecuencias potencialmente devastadoras
2. El manejo inicial en urgencias es básico  para no omitir este tipo de lesiones, lo que incluye una adecuada exploración física y un alto índice de sospecha
3. La caracterización precoz de la lesión con ayuda de un TAC permite definir que opción terapéutica puede ser mas correcta
4. La cirugía precoz en los casos postraumáticos agudos, a diferencia de los crónicos, con restauración de la anatomía (osteosíntesis±injerto ), permite mejorar el pronóstico de esta patología, sin inestabilidad residual posterior a corto plazo