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LAS PALMAS 2015

XIII Congreso

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Fractura-luxacion posterior bilateral de hombro secundaria a crisis epileptica.osteosintesis con pre...

Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas

Autor: Joaquín Rodríguez Miralles
Coautores:  Anna Escolà Benet; Luis Gerardo Natera Cisneros; Marc Cots Pons

Introducción
La fractura-luxación posterior del hombro es una lesión rara que no supera el 1-2% del total de las dislocaciones glenohumerales. Las luxaciones bilaterales son aún más raras y suelen ser secundarias a una crisis epiléptica o a un shock eléctrico .
Durante la convulsión, hay una contracción masiva de la musculatura de la cintura escapular con una prevalencia de aductores, flexores y rotadores internos. La cabeza del húmero se desplaza craneal y posterior contra el acromion y la fosa glenoidea. Este mecanismo determina la dislocación posterior, pudiendo asociarse  con una fractura causada por el choque contra el borde posterior de la cavidad glenoidea.

Materiales y Métodos
Paciente de 58 años de edad que sufrió una luxación posterior bilateral secundaria a una crisis comicial mientras dormía.  Presentaba dolor severo e imposibilidad de movilizar activamente los dos hombros.  La radiología convencional inicial objetivó fractura- luxación posterior bilateral de ambas cabezas humerales. Inicialmente  tratado mediante reducción cerrada y fijación con agujas de Kirschner  transacromiohumerales, la TAC practicada  mostró fractura plurifragmentaria de la tuberosidad menor  con subluxación escapulohumeral. En una misma sesión quirúrgica fueron intervenidos ambos hombros.  A través de abordaje deltopectoral se efectuó reducción abierta y osteosintesis de los fragmentos de hueso y cartílago con clavijas de hueso cortical (TUTOFIX).
Ambos hombros fueron inmovilizados en rotación neutra durante cuatro semanas iniciando, posteriormente, un programa de rehabilitación intensiva .

Resultados
La evolución clínica posterior  fue excelente, obteniendo la consolidación de las fracturas a los dos meses y un arco de movilidad correcto sin signos de inestabilidad. En la revisión clínico-radiológica efectuada a los diez años de la intervención, el paciente sigue teniendo un balance articular satisfactorio con discreta limitación de la rotación interna bilateral que no le impide llevar una actividad social y laboral normal.
La radiología practicada muestra ligera deformación de la cabeza humeral derecha y normalidad en la izquierda con preservación de la superficie glenoidea y total reabsorción de las clavijas de hueso cortical.

Conclusión
La fractura-luxación posterior bilateral del hombro es rara. El diagnóstico no es fácil y el tratamiento es complejo. Cuando se realiza precozmente, la reconstrucción conservadora de la cabeza humeral es posible si el defecto es menor del 50%. En nuestro caso hemos utilizado  clavijas de hueso cortical bovino con objeto de favorecer la reconstrucción de los pequeños fragmentos osteocartilaginosos, minimizar la agresión de partes blandas y evitar posteriores intervenciones para retirar el material de osteosíntesis. Por otra parte, la reconstrucción anatómica de la extremidad proximal del húmero favorece, en caso de degeneración articular, la implantación posterior de una prótesis.

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