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LAS PALMAS 2015

XIII Congreso

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Fractura de proceso anteromedial de apófisis coronoides asociado a inestabilidad medial

Comunicación: Póster | Tema: Codo | Categoría: Fracturas

Autor: Iván Pipa Muñiz
Coautores:  Roi Castro Muñoz; Diego Velasco Villa; Patricia López Cuello; Celestino Guerra García

Introducción
La fractura de la apófisis coronoides del cúbito suele ser fuente de debate en cuanto a las posibles alternativas de tratamiento con el fin de obtener los resultados más favorables para el paciente. La evolución de este tipo de fracturas, va a comprometer la estabilidad articular, la funcionalidad y la evolución degenerativa del codo.
En este tipo de lesiones es importante tener en cuenta que suele producirse de manera concomitante una afectación del sistema ligamentoso tanto medial como lateral del codo, los cuales en ocasiones requieren también reparación.
Clásicamente y basada en la radiografía simple, las fracturas de apófisis coronoides se han clasificado en tres tipos (Reagan y Morrey) según el grado de afectación de la misma. O’Driscoll posteriormente describió otra clasificación a partir de la tomografía axial computerizada y en función del número y la posición de los fragmentos de la coronoides (Tipo I o transversa, Tipo II o afectación del proceso anteromedial y Tipo III o  basilar).
Dependiendo del tipo de lesión ósea y sobre todo atendiendo al grado de inestabilidad articular que presente, lo cual vendrá en relación con la afectación de partes blandas (ligamento colateral medial, ligamento colateral lateral cubital,..), estará indicado la realización de tratamiento conservador o quirúrgico en estas fracturas.

Materiales y Métodos
Se presenta el caso de un paciente de 41 años que sufre traumatismo indirecto en el codo izquierdo tras caer con brazo apoyado en extensión.
A la exploración se objetiva edema muy marcado a nivel del codo izquierdo con una articulación húmero-cubital aparentemente congruente pero que es potencialmente inestable, lo cual viene apoyado por posibles episodios de subluxación/luxación que el paciente refiere haber tenido antes de ser atendido.
La exploración neurovascular distal es normal, sin objetivarse patología neurológica en el momento actual, teniendo en cuenta que el paciente refiere afectación del nervio cubital en su infancia que justifica la presencia de dificultad para movilización de 4º y 5º dedo de la mano izquierda.

Resultado
Se realizó abordaje medial que nos permitió exponer de manera más amplia la apófisis coronoides para poder realizar la reducción y síntesis de la misma.   
Intraoperatoriamente se confirmó la existencia de lesión del LCM y en primer lugar se llevó a cabo la reducción y osteosíntesis de la apófisis coronoides con placa específica obteniendo una reducción anatómica, congruencia y estabilidad articular. Finalmente se realizó sutura directa del LCM.
La evolución radiológica fue favorable con correcta consolidación de la fractura; la evolución clínica que a la larga es lo que más repercusión tiene en el paciente, fue óptima gracias a una rehabilitación precoz condicionada por la  correcta estabilización de la fractura.
 
Conclusión
Ante toda fractura de apófisis coronoides debe descartares siempre la presencia de afectación de partes blandas que pueda condicionar una inestabilidad articular residual.
Consideramos que en este tipo de fracturas hay que ser especialmente agresivos ya que el principal estabilizador del codo es la congruencia húmero-cubital, la cual estaría comprometida en toda fractura de apófisis coronoides.
Al mismo tiempo al realizar tratamiento quirúrgico tendremos la posibilidad de explorar el complejo ligamentario que de estar afectado, lo cual es bastante común, debería ser reparado.  De esta manera se podra iniciar rehabilitación de manera precoz, lo cual consideramos que es básico en estos casos.

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