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LAS PALMAS 2015

XIII Congreso

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Fractura de escápula tratadas quirúrgicamente. A propósito de 2 casos.

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas

Autor: Víctor Melero Tercero
Coautores:  Pere Fillat Casas; Carlos Jordan Segura; Juan Castellanos Robles

Introducción
Las facturas de escápula son inusuales. Suponen casi el 1% de todas las fracturas y entre el 3-5% de las fracturas de la cintura escapular. Dado que más del 90% de estas fracturas tienen un desplazamiento insignificante es tratamiento más habitual es el conservador.
El tratamiento quirúrgico se reserva para las fracturas desplazadas de la cavidad glenoidea, las extra-articulares (cuello y cuerpo) con gran desplazamiento o angulación y finalmente, las fracturas con disyunción del complejo suspensorio superior del hombro.

Materiales y Métodos
Presentamos dos casos de fractura de escápula con gran desplazamiento. En ambos casos, hemos realizado estudio mediante radiografía y TAC.

Caso 1: varón de 39 años, con fractura intra-articular en 3 fragmentos, fractura del cuello y del cuerpo por encima y por debajo de la espina. Según la clasificación de Ideberg-Goss una variante del tipo Vc. Con fracturas asociadas del tercio distal de la clavícula, de la apófisis coracoides y del 2º y 3º arcos costales.
 
Se realizó RAFI por vía posterior, disección por el intervalo entre infraespinoso y redondo menor, artrotomía posterior, síntesis de la glenoides con tornillos de compresión sin cabeza y estabilización del cuello de la escápula con placa. Obviando el resto de fracturas (cuerpo, coracoides y clavícula).

Caso 2: varón de 58 años con fractura conminuta del cuerpo de la escápula izquierda (Euler and Rüedi tipo A).

En el primer caso, no hay duda de la indicación quirúrgica. En el segundo, tras valorar el desplazamiento de los fragmentos y las características del paciente, también se decidió realizar el tratamiento quirúrgico. Se realizó RAFI por vía posterior, con desinserción medial del infraespinoso y RAFI con placas.

Resultados  
En el primer caso, tras un periodo de inmovilización de 4 semanas, para evitar el desplazamiento de las fracturas no tratadas durante la cirugía, el paciente ha realizado RHB asistida durante 3 meses, habiendo alcanzado un balance articular aceptable (flexión 125º, Abducción 115º, rotación externa 50º y rotación interna L3). Valoración funcional mediante el test de Constant de 60 puntos y un grado de satisfacción bastante elevado por parte del paciente.
En el segundo caso, tras un periodo de RHB de poco más de 5 semanas, el paciente ha sido dado de alta laboral habiendo conseguido una recuperación “ad integrum”, con un balance articular completo, sin dolor y 100 puntos en el test de Constant.
En ninguno de los dos casos, hemos tenido complicaciones como infecciones, fallo del material /aflojamientos o lesiones vasculo-nerviosas.

Conclusión
No existen dudas, que en las fracturas de la cavidad glenoidea con desplazamiento de los fragmentos (tipo IV, V y VI de Ideberg-Goss) el tratamiento más aceptado en la bibliografía es el quirúrgico por via posterior, mediante placas y tornillos de compresión.

Aunque no hay una clara indicación quirúrgica en las fracturas extra-articulares de la escápula, ya han sido publicadas mediciones validadas (ángulo glenopolar, medialización, angulación y gap intra-articular) que recomiendan o no el tratamiento quirúrgico en este tipo de fracturas.

No hay estudios rigurosos que comparen pacientes intervenidos y no intervenidos en este tipo de fracturas.

Si bien es cierto, que las fracturas extra-articulares del cuerpo de la escápula son bien toleradas, y cabe esperar buenos resultados clínicos y funcionales con el tratamiento conservador, creemos que la RAFI, pude ser un tratamiento adecuado para la recuperación  de estos pacientes.

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