Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas

Autor: José Antonio Cano Martínez (Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.)
Coautores:  Francisco Picazo Marín; Gregorio Nicolás Serrano

Introducción
Las fracturas de acromion tras la realización de una descompresión subacromial en el contexto de una artroscopia de hombro, son complicaciones descritas, no muy frecuentes, aunque posiblemente infradiagnosticadas y de cuyo manejo y evolución hay muy poco descrito en la literatura.  

Material y métodos
Varón de 52 años que acude a consulta en Enero 2010 con omalgia derecha, mano dominante,  agricultor, con rotura  del tendón supraespinoso,  y al que se realiza cirugía artroscópica (descompresión subacromial y sutura). En el postoperatorio inmediato, y  con un dolor mayor de lo habitual, se le realiza una placa  que mostró una fractura de acromion. Se reintervino de urgencias (síntesis con 2 agujas de Kirschner). A los 4 meses de dicha cirugía el paciente seguía presentando un dolor muy severo con incapacidad funcional, realizando un TAC que mostraba pseudoartrosis, obligando a nueva cirugía donde se implantó un tornillo de esponjosa a compresión. La evolución postoperatoria vuelve a ser negativa, por lo que se deriva a nuestra unidad.
Se le realiza Rx simple, TAC y RMN que muestran rotura del tornillo implantado, pseudoartrosis y re-rotura de manguito. El valor del test de Constant en este momento es de 35. Se realiza  cirugía abierta,  con osteosíntesis de fragmento   de acromion con 2 tornillos de esponjosa a compresión mas autoinjerto tricortical de cresta iliaca,  y nueva reparación de manguito.

Resultados
El paciente reingresa por urgencias a los 10 dias con supuración a través de la herida, precisando lavado y desbridamiento,asociado a tratamiento antibiótico iv con cultivo positivo ( Staphilococo aureus meticilin resistente) .Es dado de alta a las 3 semanas. A los 4 meses   el paciente vuelve a tener aumento progresivo del dolor con restricción funcional severa, realizándose TAC que muestra nueva rotura de un tornillo, movilización del otro y reabsorción del injerto. Se realiza nueva cirugía objetivándose ausencia de un fragmento de acromion viable, sin inserción de partes blandas, nueva rotura de manguito y mal estado vascular del hueso circundante. Se retiran los restos del fragmento óseo y el material.  
La situación actual del paciente, de 56 años, a los 4 años y medio del proceso inicial y tras 6 cirugias,  comprende un valor en test de Constant de 25, con 50º de abducción y 50º de elevación anterior, sin rotaciones, incapacidad para comer con dicha mano y necesidad de analgesia para dormir por la noche. Imposibilidad de realizar su trabajo habitual, en el que fue despedido, por lo que tiene incapacidad reconocida del 66%.  

Conclusión
1.    La importancia de una correcta formación/curva de aprendizaje para evitar errores técnicos como el descrito aquí, por un excesiva descompresión subacromial.
2.    En su tratamiento inicial,  y a nuestra opinión, las 2 agujas de Kirschner deberían haber llevado asociado una banda de tensión como mínimo para comprimir foco de fractura  y el tratamiento con un solo tornillo como rescate fue insuficiente tanto en términos de estabilidad como biológicos(no aporte de injerto).
3.    Una vez documentada la fractura de acromion, y según lo aprendido de este caso, el tratamiento ha de ser agresivo de inicio, en tanto en cuanto la fragilidad del hueso con el que tratamos y las importantes fuerzas de tracción que soporta (inserción deltoides) lo hacen comportarse biomecánicamente como     una pseudoartrosis de entrada,  debiendo de tratarse como tal (fijación interna rigida + autoinjerto), ya que posiblemente solo dispongamos de una oportunidad de resolver el problema.