Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Artrosis
Autor: Carlos Torrens
Coautores:  Fernando Santana Pérez


Introducción
Las prótesis invertidas (PI) han demostrado su eficacia en el tratamiento de la artropatía secundaria a la ausencia de manguito rotador, sin embargo el desarrollo de la erosión glenoidea sigue siendo motivo de preocupación. Desde el punto de vista biomecánica parece que un mayor diámetro de glenosfera tendría un efecto preventivo de la erosión glenoidea.
El objetivo de este estudio es determinar si existen diferencias en el resultado funcional, índice de luxaciones y grado de desarrollo de erosión glenoidea entre el uso de una glenosfera de 38 y una de 42.  

Materiales y Métodos
Estudio prospectivo y randomizado que incluye 89 pacientes (75 mujeres / 14 varones). Edad media de 75.58 años. A 46 pacientes se les implanto una glenosfera 38 y a 43 una 42. En 56 casos se trató una artropatía de manguito rotador, en 23 fracturas agudas y en 10 secuelas de fractura. Todos los pacientes fueron seguidos durante 2 años. El resultado funcional fue evaluado mediante la Escala funcional de Constant (EC) antes de la cirugía y a los 2 años de seguimiento. A todos los pacientes se les realizó un estudio radiológico, TC y RNM antes de la cirugía. El control postoperatorio fue realizado mediante estudio radiológico a los 3-6-12-24 meses. Al final del seguimiento se determinó el tipo de glena según Favard, el grado de erosión glenoidea según Sirveaux y la distancia entre margen inferior de la glena y glenosfera. Un paciente murió durante el seguimiento y 7 pacientes no completaron el seguimiento. Ambos grupos eran comparables en edad, sexo, diagnóstico y EC preoperatoria.

Resultados  
No se hallaron diferencias significativas entre ambos grupos respecto al resultado funcional según EC p0,551 (38: 56.95 / 42: 54.60). Dos pacientes sufrieron luxación de los componentes, uno en cada grupo. En 2 pacientes se observó una fractura de la espina, ambos con glenosfera 42 pero sin significación estadística p0.198. La erosión glenoidea era significativamente menor en las glenosferas 42 al ser comparadas con las 38 p0,013 (38: 48,8% - 42: 12,1%). La distancia glena-glenosfera era significativamente mejor en el 42 (38: 4,34 / 42: 6,38) pero sólo se obtuvieron diferencias marginales en el desarrollo de erosión glenoidea según distancia glena-glenosfera p0,11 (5,62 / 4,71). Las glenas tipo E0 presentaban significativamente menos erosión glenoidea p0,03 (E0 17,2% - E1 40%)

Conclusión
El tamaño de la glenosfera no tiene una influencia ni en el resultado funcional ni en el índice de luxaciones pero afecta de manera significativa el índice de erosión glenoidea. La distancia glena-glenosfera parece ser beneficiosa para evitar la erosión glenoidea pero no llegó a ser significativa. Las glenas E1 desarrollan más erosión glenoidea que las E0.