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LAS PALMAS 2015

XIII Congreso

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Estudio prospectivo de tratamiento conservador versus quirúrgico de las lesiones del manguito en nue

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Manguito rotador

Autor: José Carlos Yebra Pareja
Coautores:  Antonio Pablo Rosales Varo; Miguel Ángel García Espona; Fernando Lorenzo de la Cruz

Introducción
Las lesiones del manguito de los rotadores son una de las causas más frecuentes de dolor en el hombro y de discapacidad en la extremidad superior. A pesar de ello, se mantiene aún el debate acerca de su manejo. Es conocida la asociación entre las roturas completas del manguito y el incremento de edad en población asintomática, y también su evolución de asintomáticas a sintomáticas. Por otro lado existe evidencia de función normal en pacientes con lesión del manguito.
Los objetivos de este estudio son conocer la prevalencia real de estas lesiones en pacientes asintomáticos y valorar la historia natural del hombro asintomático y sintomático desde el punto de vista clínico y anatomopatológico.

Materiales y Métodos
Se trata de un estudio prospectivo en el que hemos recogido 34 pacientes durante un año con una rotura completa sintomática del manguito de los rotadores en un hombro que presenta los criterios de inclusión.
Se les ha realizado un estudio clínico y radiológico tanto en el hombro afecto como en el sano. Realizando el test de Constant, el cuestionario de salud EQ-5D y un estudio de imagen.
Se trata de un estudio que incluye dos proyecciones de radiología simple y RMN de ambos hombros (tanto afecto como contralateral)
Se recogen parámetros de imagen como el número de tendones afectos, tamaño de la lesión, retracción, tipo de rotura, degeneración grasa o atrofia existente. También serán registrados una serie de factores en su historia como el sexo, la edad, dominancia, comorbilidad, lado afecto, nivel de actividad del paciente, síntoma y tiempo de los mismos, carácter traumático y los hallazgos de imagen y nivel de actividad.
A los 12 meses han sido repetidos los estudios radiológicos y clínicos, incluidos la escala de Constant, el EQ-5D y la RNM de ambos hombros.

Resultados  
Se trata de una muestra de 34 pacientes con una edad media de 60, 06 ± 8,5 años. La duración media de los síntomas en 25 de los 34 pacientes es de 11,32 ± 6,9 meses.
Se realiza una comparación entre la visita inicial y la visita segunda en cuanto a los resultados obtenidos en cada variable. La comparación se realiza teniendo en cuenta únicamente los casos que tienen datos en ambas visitas, inicial y segunda.
El tamaño de la lesión aumenta del momento inicial al momento 2, de 108,34 a 204,49 mm. El número de tendones rotos no experimenta cambios significativos de las visita inicial a la segunda.
No se observan diferencias significativas entre la visita inicial y la segunda en cuanto a la Atrofia del Supraespinoso e Infraespinoso.
Según la prueba de rangos de Wilcoxon la media de Dolor en la segunda visita (3,9 ± 1,6) es significativamente más baja que la media de Dolor en la visita inicial (4,62 ± 2,83).
Según la prueba de rangos de Wilcoxon no hay diferencias significativas entre las medias inicial y segunda en la variable Flexión, Abducción, Rotación interna y Rotación Externa.
Según la prueba de rangos de Wilcoxon la media de Constant en la segunda visita (72,4 ± 21,7 es significativamente más alta que la media de Constant en la visita inicial (60,4 ± 15,2).

Conclusión
Encontramos en nuestro estudio la evolución natural de la lesión del manguito, aumentando el tamaño de rotura y sin diferencias en la atrofia en este primer año del estudio. A pesar de ello, sí hallamos diferencias significativas en la evolución clínica, reflejada en la mejora de la escala Constant, mejorando en el dolor y sin cambios en el rango de movimiento.

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