Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Fracturas

Autor: Claudia Lamas Gómez
Coautores:  Natalia Arriaga Lahuerta; Antonio García Jiménez; Luis Trigo Lahoz

Introducción
La fractura de tercio distal de clavícula en el niño y en el adolescente es infrecuente y normalmente no desplazada, a no ser que exista un traumatismo violento y directo en el hombro. Describimos el caso de una adolescente que sufrió un traumatismo de alta energía con fractura de tercio distal de la clavícula e interposición del músculo trapecio.

Materiales y Métodos
Paciente de 16 años de edad que sufrió un traumatismo de alta energía siendo atropellada en la vía pública. Presentaba dolor a la palpación de tercio distal de clavícula izquierda y movilidad del hombro reducida, así como dolor e inestabilidad posterolateral en rodilla derecha. A la exploración destacaba equimosis en zona supraespinosa con una impronta de la clavícula a nivel cutáneo. Pulso radial presente. No presentaba déficits sensitivo ni motores. La radiografía de tórax mostró una fractura del tercio distal de la clavícula izquierda sin lesiones asociadas en la parrilla costal ni en el parénquima pulmonar. En la TC de hombro izquierdo se apreció un grado de desplazamiento posterior atípico del fragmento medial de fractura por tracción del esternocleidomastoideo que invadía la musculatura del trapecio y que producía una protusión cutánea. La paciente fue intervenida realizándose una reducción abierta y fijación interna con placa de tercio externo de clavícula (Acumed ®). También fue intervenida de la rodilla derecha practicándose una reconstrucción del ángulo posterolateral mediante aloinjerto de tibial anterior. A los 9 meses se retiró voluntariamente el material de osteosíntesis comprobando intraoperatoriamente la correcta consolidación de la fractura. A los 2 años de la intervención la paciente presenta un balance articular completo del hombro y una reincorporado a sus actividades diarias.   

Resultados
Las fracturas de tercio distal de clavícula en el niño y en el adolescente se tratan normalmente de manera conservadora. Sin embargo, la fractura de clavícula desplazada debe de tratarse con reducción abierta. El desplazamiento posterior del fragmento medial de la fractura y su inclusión en las fibras musculares del trapecio hicieron necesario el tratamiento quirúgico.  Los artículos publicados hacen referencia a la luxación retroesternal, la luxación bipolar, la luxación inferior o incluso la luxación acromioclavicular posterior (Rockwood tipo VI). Sin embargo, solo el artículo de Itokazu (2001) describe el caso de un niño de 11 años con un desplazamiento posterior del fragmento medial de la clavícula e interposición del trapecio, que precisó como en nuestro caso, de tratamiento quirúrgico obteniendo buenos resultados clínicos y funcionales.   

Conclusión
La fractura del tercio distal de clavicula con desplazamiento de sus fragmentos a trapecio es una rara lesión que debe tratarse quirúrgicamente.