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MÁLAGA 2022

XVI Congreso

XVI Congreso SECHC - Málaga · 2022

¿Es el ángulo cervicodiafisario de la prótesis inversa de hombro un factor determinante en la consolidación y función de las fracturas de húmero proximal?

Comunicador: Xavier Rius Moreno
Autores:
Xavier Rius, Karla Rodríguez-Bascones, Andrés Molina, Ana Luzardo, Jonathan Matellanes, Abdul Ilah Hachem

Código: d5567fa9
Tipo: ORAL – Categoría: HOMBRO – Subcategoría: FRACTURA

 

Introducción
Las fracturas proximales de húmero FPH representan a el 5% de todas las fracturas y son la tercera fractura más común observada en la población anciana.
El tratamiento conservador sigue siendo prevalente. En los patrones complejos de fractura, el tratamiento con hemiartroplastia ha sido ampliamente utilizado, con resultados funcionales no satisfactorios.
La artroplastia inversa de hombro (RSA) ha ampliado su indicación al tratamiento de este tipo de fracturas, proporcionando resultados
funcionales mejores que el tratamiento con hemiartroplastia o RAFI.
Dichos resultados están condicionados a la consolidación de las tuberosidades, en términos de flexión activa, rotación externa e interna.
La mayoría de los estudios publicados reflejan resultados utilizando componentes cementados.
Existen diseños de RSA actuales utilizan implantes no cementados, y ofrecen diferentes ángulos cervicodiafosarios (ACD), lo que puede traducirse en ventajas potenciales, aunque éstas empeoran si la consolidación no es correcta o bien si hay aflojamientos del vástago.
Existe en la bibliografía limitada sobre las diferencias entre ambas fijaciones humerales, además de estudios comparativos del resultado funcional y radiológico de distintos ACD.

Material y Métodos
Se presenta ensayo clínico terapéutico prospectivo, aleatorizado y ciego, con un seguimiento mínimo de dos años y utilizando siempre vástago no cementado, con criterios de inclusión y exclusión específcos para la indicación quirúrgica y con el beneplácito del comité de ética.
El objetivo es estudiar si hay diferencias en términos de aflojamiento o inestabilidad protésica entre ambos ACD teniendo en cuenta la teórica mejor consolidación y función con 135o, así como valorar si las hay en términos radiográficos y funcionales.
Se presenta muestra inicial, según criterios estadísticos, de 78 pacientes aleatorizados en dos grupos ( 135o con lateralización +4 mm y 155o con off set inf +2,5 mm ), intervenidos en silla de playa y abordaje deltopectoral.
Se utilizó la prótesis Univers Reverse (Arthrex).
Recogida de datos con software RedCap y evaluación con 3 investigadores, 2 radiológicos y 1 funcional a los meses 1, 3, 6, 12 y 24.

Resultados
No hay aflojamientos del vástago en ambos grupos. La luxación ha sido del 0%. No hay diferencias en la altura del vástago en ambos ACD ( 278/135o - 276/155o).
Se describieron 1 infección, 1 lesión neurológica ( fractura luxación) y 2 trombosis venosas.
La consolidación a los 12 meses (64 p) ha sido del 80,6% total (93,1% en 155o p <.05) y la reabsorción 19,4% (12p, 10 de ellos 135o, p <.05).
El Test de Constant a los 24 meses fue 65,9 y 91,3 ponderado.
La escala EVA media ( 64 p) a los 12 y 24 meses fue de 2,45 y 2,62 respectivamente, sin diferencias entre grupos.
La FA media ( 64 p) a los 12 y 24 meses es de 130o y 125o respectivamente, sin diferencias entre grupos.
La RE media (64 p) a los 12 y 24 meses es 19,9o y 21,7o respectivamente, siendo significativa sólo la RE en 135o a 12 meses.
La RI media (64 p) a los 12 y 24 meses fue L5 y L1 respectivamente, sin diferencias entre grupos.

Conclusión
El tratamiento de FPH con RSA no cementadas buenos resultados clínicos y una fijación estable de componentes. Nuestros datos son similares a los informados por otro estudio reciente. El cemento de puede no ser necesario para la utilización de RSA en el contexto del trauma. Clínicamente, el ACD parece que no influye significativamente, salvo en la RE a corto plazo, que muestra mejor resultado significativo en el grupo 135o.

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