Comunicador: Sara Moráis Rubio Autores: Sara Moráis Rubio, Jorge Molano Muñoz, Pedro Ruiz Moneo 

Código: 38381a9e Tipo: ORAL – Categoría: HOMBRO – Subcategoría: FRACTURA 

Introducción

El manejo de las fracturas de húmero proximal en 3 y 4 partes continúa siendo un reto para la Traumatología, especialmente en pacientes en los que en principio se descarta la opción protésica. Existen diferentes opciones de fijación cuando hablamos de tratamiento quirúrgico sin que exista un consenso universal en su idoneidad. El objetivo de esta revisión es analizar los resultados del enclavado intramedular en este tipo de fracturas en nuestro centro, por ser ésta una opción menos habitual en la práctica general, y determinar su idoneidad para las fracturas desplazadas en 3 y 4 partes de húmero proximal. 

Material y Métodos

Se incluyeron 30 fracturas de húmero proximal en 3 y 4 partes consecutivas tratadas con enclavado intramedular entre 2014 y 2020. Hubo 24 fracturas en tres partes con una edad media de 64.8 años y 6 en cuatro partes con una edad media de 57.8 años. Las edades límites fueron 29 y 81 años El seguimiento mínimo fue de un año evaluando la función mediante el test de Constant, el dolor con la EVA y las complicaciones mediante radiograqfías en proyecciones AP y escapular en Y. Entre las complicaciones se incluyeron: reabsorción de las tuberosidades, extracción del material, pérdida de la reducción, necrosis avascular, conversión a prótesis inversa de hombro e infección. 

Resultados

La antepulsión media conseguida por los pacientes con fracturas en 3 partes fue de 130 grados con una rotación externa media de 34; el valor medio del Constant fue de 62 y la EVA de 4. 

En cuanto a las complicaciones hubo 4 pacientes (17%) con reabsorción de la tuberosidades y 5 extracciones de material siendo éstas en pacientes diferentes a los de la reabsorción de la tuberosidades (debido a choque subacromial) La antepulsión media conseguida por los pacientes con fracturas en 4 partes fue de 84 grados con una rotación externa de 17; el valor medio del Constant fue de 37 y la EVA de 3 En cuanto a las complicaciones hubo 5 pacientes (83%) con reabsorción de las tuberosidades (4 precisaron extracción del clavo) y 2 de ellos han precisado el implante de una prótesis de hombro de forma secundaria. Ninguno de nuestros pacientes presentó una pérdida de la reducción secundaria o infección. 

Conclusión

El uso del enclavado intramedular en fracturas de húmero proximal en nuestras manos proporciona buenos resultados en fracturas en 3 partes, aunque hay que tener en cuenta la posibilidad, no desdeñable, de precisar una EMO posterior debido a choque subacromial. En las fracturas en 4 partes, nuestros resultados son objetivamente pobres fundamentalmente a expensas de la reabsorción de las tuberosidades, con escasa movilidad y un Constant bajo. Cabe destacar que, pese a obtener estos resultados en la movilidad, el dolor referido por los pacientes está en el rango leve-moderado (EVA de 4 y 3 respectivamente) Como limitaciones al estudio se objetiva sobre todo el número reducido de pacientes incluídos que no permite realizar estudios estadísticos pero que refleja la práctica clínica habitual; y que nos ha movido a plantearnos otras opciones en fracturas en 4 partes. Finalmente, como respuesta a nuestra pregunta inicial, consideramos que el enclavado intramedular es una opción a tener en cuenta en las fracturas en 3 partes de húmero proximal