Abstracts
¿Es segura la división del Subescapular?
Comunicador: Ismael Coifman
Autores:
Ismael Coifman, Andrea Ariza, María Valencia, Emilio Calvo
Código: 0997667b
Tipo: ORAL – Categoría: HOMBRO – Subcategoría: CIENCIAS BÁSICAS
Introducción
Es conocido el déficit de rotación interna y los cambios en la estructura del músculo subescapular tras la cirugía de Latarjet. Esto podría deberse a una lesión de su inervación durante el abordaje. Se recomienda tradicionalmente realizar la división del subescapular en la unión de los dos tercios superiores con el tercio inferior. Hasta la fecha, no se ha descrito la dirección de la división y su relación con la inervación del músculo subescapular.
El objetivo de este estudio es describir la inervación del músculo subescapular y definir si su división, durante la cirugía de Latarjet, es segura.
Material y Métodos
Empleamos 6 cadáveres fijados con Thiel (doce hombros). Realizamos un abordaje deltopectoral ampliado y disecamos el músculo subescapular. Identificamos los Nervios Subescapulares Superior, Medio e Inferior. Medimos la distancia cráneo caudal del músculo en la línea articular y en la entrada de los nervios. Medimos la distancia horizontal desde los nervios hasta la interlínea en rotación neutra del hombro. Todas las mediciones fueron confirmadas por 2 de los autores. Utilizando las distancias descritas arriba realizamos una división modificada que pase por la zona segura entre el nervio medio e inferior. Medimos en todos los cadáveres la angulación de la división.
Resultados
Todos los cadáveres presentaban una triple inervación formada por el Nervio Subescapular Superior, Medio e Inferior. La distancia media desde la división al borde superior del subescapular a nivel de la interlínea fue de 20,3 mm (DE 3,1) y 37 mm (DE 3,2) a nivel de los nervios. La distancia horizontal desde la entrada de los nervios en el músculo hasta la interlínea fue de 34,2 mm (DE 4,8) para el superior, 34,8 (DE 6,2) para el medio y 32,2 mm (DE 7,3) para el inferior. La distancia vertical de los nervios hasta la división fue de 23,2 mm (DE 3,6) para el superior, 8,6 mm (DE 2,7) para el medio y 17 mm (DE 3,2) para el inferior. El ángulo medio de la división para la zona segura fue de 22o (DE 4,7) respecto del borde superior del subescapular.
Conclusión
A pesar de las variaciones descritas del plexo braquial, hemos encontrado un patrón constante en la inervación del músculo subescapular formada por el Nervio Subescapular Superior, Medio e Inferior. El Nervio Subescapular Medio se encuentra siempre sobre la división a una distancia media de solo 8,6 mm. La división modificada del subescapular debe ser inclinada hacia distal, casi paralela al borde inferior del músculo subescapular y con un ángulo medio de 22o para así evitar los nervios. La lesión de estos nervios podría explicar la infiltración grasa de la porción superior del subescapular y el déficit de rotación interna que podrían aparecer tras la cirugía de Latarjet tras usar una división tradicional.
