Comunicación: Póster | Tema: Codo | Categoría: Fractura

Autor: Rebeca Garcia Barcenilla
Coautores: Ciro Santos Ledo; Luis Alejandro Giraldo Vegas; Marta de Prado Tovar; Francisco Cuadrado Abajo; Laura Alonso Viana; Mónica Fernández Alvarez; Juan Rodriguez Fernández

Introducción
El codo flotante, definido como la fractura concomitante de húmero, cúbito y radio en la misma extremidad, es una lesión poco frecuente y compleja con resultados funcionales a largo plazo impredecibles. Se presentan dos casos clínicos para observar la actuación quirúrgica y los resultados funcionales.

Material y Métodos
Caso 1: Varón de 52 años que tras atrapamiento de ESI con maquinaria agrícola sufre fractura diafisaria de tercio medio de húmero y fractura abierta (grado IIIB de Gustilo) de antebrazo. Es operado de urgencias mediante RCFI con placa LCP (synthes) de la fractura diafisaria de húmero (MIPO), RAFI placas LCP (synthes) en cubito y radio y fasciotomía volar cubital. A los 15 días se realiza cierre de la fasciotomía. A los 25 días postcirugía comienza con tratamiento rehabilitador por lesión del nervio interóseo posterior. EMG-ENG: afectación del nervio radial a nivel proximal a su rama para el músculo tríceps de tipo axonal y grado leve- moderado, con presencia de signos de reinervacion.
Caso 2: Varón de 55 años que sufre aplastamiento de ESD por estructura metálica de toneladas de peso mientras trabajaba. Presenta fractura diafisaria de tercio medio de humero, fractura abierta diafisaria de cúbito (grado IIIA de Gustilo) y fractura abierta bifocal de radio (grado IIIB de Gustilo). Asocia lesión del nervio radial, del nervio interóseo posterior y del nervio cubital. Es operado de urgencias mediante fasciotomías, revisión y limpieza de las heridas y colocación de fijador externo (Hoffman II). 26 días después se lleva a cabo la cirugía definitiva con RAFI-placa LCP para húmero y cúbito, RAFI- clavo endomedular en radio y revisión de las lesiones nerviosas con endoneurolisis de los nervios radial e interóseo posterior. EMG-ENG: Afectación del nervio radial distal a su rama para el músculo tríceps de grado severo y signos de denervación activa. Anomalías de conducción sensitiva distal en nervio mediano y cubital. Comienza con tratamiento rehabilitador dos días después de la cirugía definitiva.

Resultados
Caso 1: Tras 4 meses de rehabilitación consigue una abducción de hombro de 160o, una rotación interna a nivel de L4-L5 y una rotación externa de 80o. Tiene un déficit de supinación de 60o, flexo-extensión de codo y muñeca del 100% y una función de la mano normal. Existe un retraso de consolidación en la fractura del radio.
Caso 2: Tras 11 meses de rehabilitación consigue una abducción de hombro de 100o, una rotación interna a nivel de sacro y una rotación externa a nivel cervical. Tiene un déficit de pronación de 10o y de supinación de 30o. La movilidad del codo es normal. Presenta déficit de flexión de las articulaciones metacarpo falángicas de 2o a 5o dedos de 30o y de extensión de las articulaciones interfalángicas proximales y distales de 3o a 5o dedos. Las fracturas están consolidadas.

Conclusión
Los codos flotantes abiertos son lesiones poco comunes producidas por traumatismos de alta energía. Los resultados funcionales son independientes a la fijación interna rígida y estable de las fracturas, aunque si se ha demostrado que las lesiones nerviosas empeoran los resultados clínicos finales.