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BARCELONA 2019

XV Congreso

XV Congreso SECHC - Barcelona · 2019

Inestabilidad de la articulación esternoclavicular tipo I: ¿cuál es la mejor decisión terapéutica?

Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Inestabilidad

Autor: Joaquín Rodríguez Miralles
Coautores: G.Fallone Lapi; A. Escolà Benet

Introducción
La inestabilidad de la articulación esternoclavicular es una lesión muy poco frecuente y a diferencia de las luxaciones esternoclaviculares, muy difíciles de diagnosticar.
El diagnóstico se basa en el triángulo de Stanmore, valora las inestabilidades estenoclaviculares en estructurales o no estructurales, causadas por factores traumáticos o atraumáticos, neurológicos o una combinación de todos ellos. También tiene en cuenta si es aguda (primera vez), recurrente (cualquier episodio repetido sin desplazamiento fijo) o persistente (cualquier episodio repetido con desplazamiento fijo). Finalmente el desplazamiento puede ser anterior, posterior, superior o inferior.
Estas variables nos permiten clasificar estas lesiones en tipo I (traumáticas estructurales), tipo II (atraumáticas estructurales ) y tipo III (atraumáticas no estructurales)
Presentamos un caso clínico de un paciente que tiene una inestabilidad esternoclavicular GI secundaria a traumatismo sufrido por accidente de bicicleta.

Material y Métodos
Hombre de 35 años. Deportista habitual. Refiere accidente de bicicleta con precipitación desde unos 4 m sufriendo traumatismo en hombro izquierdo, parrilla costal y rodilla derechas. Atendido inicialmente de urgencias en un hospital (se efectúan Rx y TAC torácico) es diagnosticado de contusiones varias.

El paciente consulta, al cabo de un mes, por persistencia de dolor y deformidad en la articulación esternoclavicular izquierda.
Las Rx no muestran imágenes sugestivas de luxación y la RNM informa de signos de artropatía inflamatoria esternoclavicular.
La TAC evidencia subluxación superior y calcificaciones periarticulares.
Tras seguir tratamiento conservador mediante fisioterapia y AINES el paciente no obtiene mejoría clínica por lo que se indica tratamiento quirúrgico.
El procedimiento quirúrgico consiste en ligamentoplastia en ̈8 ̈ con autoinjerto de tendón semitendinoso .

Resultados
Durante el periodo postoperatorio el paciente mantiene la extremidad inmovilizada mediante cabestrillo durante 3 semanas iniciando posteriormente programa de rehabilitación.
A los dos meses de la intervención de efectúa RNM que muestra articulación esternoclavicular correctamente reducida con abundante fibrosis periarticular.
El paciente inicia actividad laboral a los 4 meses y actividad deportiva a los 6 meses de la intervención sin dolor y con una funcionalidad completa.

Conclusión
La inestabilidad postraumática de la articulación esternoclavicular es extremadamente rara y habitualmente responde al tratamiento conservador. Solamente en casos en los que el dolor es persistente y limita la actividad física cotidiana o deportiva está indicado el tratamiento quirúrgico.
El triángulo de Stanmore nos permite clasificar este tipo de inestabilidades y tomar decisiones terapéuticas adecuadas a cada tipo de lesión.

No existe unanimidad en el tratamiento quirúrgico de este tipo de lesiones, si bien en nuestro caso hemos utilizado una plastia autóloga que preserva la funcionalidad de la articulación con un excelente resultado al año de la intervención.

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