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BARCELONA 2019

XV Congreso

XV Congreso SECHC - Barcelona · 2019

Neocapsula articular adyuvante en la estabilidad de la artroplastia tumoral del hombro

Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Inestabilidad

Autor: Ivan Beirutti Ruiz
Coautores: Ignacio Silva; Osman Benavides; Adrian Suarez

Introducción
La reconstrucción del humero proximal en el contexto neoplásico es siempre un reto para el cirujano ortopédico, que se dedica a la oncología. La resección de los elementos musculo aponeuróticos, ligamentos, capsula articular como parte del margen quirúrgico puede generar inestabilidad residual gleno humeral; la reconstrucción, parcial con auto, aloinjerto, osteosintesis requiere distintas técnicas para evitar la luxación, mucho mas severo es cuando se realiza artroplastia del hombro anatómica, o invertida. Algunas de la alternativas es la elaboración de una nueva capsula articular, históricamente elementos tubulares insertados de la glenoides a la metafisis del humero, como la prótesis de dacron aortica daba buenos resultados. La utilización de malla de trevira (implancast(R)) es un alternativa terapéutica, al crear inicialmente un elemento mecánico restrictivo, posteriormente la formación de tejido fibroso sobre la malla refuerza esta neocapsula y ayuda en la estabilidad de la articulación.

Material y Métodos
Se estudiaron un grupo de pacientes que requirieron reconstrucción del hombro, con distintas causas y procedimientos, en un periodo de tiempo de 5 años, del Hospital Universitario de Gran Canaria; clasificando datos demograficos, tipo de cirugía, y todos utilizando como medida de adyuvancia en la estabilidad articular, la implantación de una malla tubular (polyethylene terephthalate) de trevira, anclada desde el borde de la glenoides o glenoesfera en el caso de las prótesis invertidas de hombro, hasta la metafisis del humero quedando la cabeza humeral dentro de esta. Se revisan las pruebas intraoperatorias del balance articular. Valoración postoperatoria y aplicación de escalas de evaluación funcional muscle skeletal tumor society score (MSTSS)

Resultados
Se obtuvieron 15 paciente con reconstrucción del humero proximal 2 reconstrucción parcial pero que requirieron resección de tejidos que tenían función en la estabilidad articular, 9 con hemiartroplastia tumoral, 1 invertida primaria, 2 posterior a revisión / rescate de procedimientos anteriores tumorales (cementoplastia enclavado endomedular, cementoplastia y placa proximal de humero), y 1 paciente con inestabilidad recurrente de una artroplastia invertida de hombro no neoplasica por osteoartrosis glenohumeral. Todos con escala de función MSTSS buena a excelente. Ninguno con luxación post cirugía, seguimiento a 1 año.

Conclusión
La neocapsula articular puede ayudar en la establidad del hombro, la mecánica articular puede inicialmente beneficiarse de restringir la amplitud con la utilización de esta malla tubular, y posteriormente la fibrosis secundaria en esta malla de polietileno, genera contensión en la articulación glenohumeral, de manera muy similar como cuando se usa esta malla para cubrir un defecto músculo aponeurotico en el tratamiento de una hernia inguinal, sin tensión excesiva, pero manteniendo la movilidad local. Este procedimiento sin costo excesivo economico, ni tisular pudiese tomarse en cuenta como alternativa terapéutica adyuvante en la estabilidad de la articulación del hombro, incluso en la cirugía no tumoral.

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