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BARCELONA 2019

XV Congreso

XV Congreso SECHC - Barcelona · 2019

Fractura periprotésica de húmero en contexto de infección protésica. A propósito de un caso.

Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Fractura

Autor: Enrique Pich-Aguilera Blasco
Coautores: Joan Vilanova; María José Muñoz; Elisenda Ricou; Clara Dolz; Beatriz Miron; Carlos Valdés; Vanesa Vega; Rubén Sánchez

Introducción
Presentamos un caso de fractura periprotésica a nivel de vástago humeral en el contexto de infección protésica.
La incidencia de infección en artroplastia reversa primaria está entorno al 5%. Los gérmenes más frecuentemente descritos son el S.aureus, S.coagulasa negativo y P.acnes.
La incidencia de fractura periprotésica de hombro es de entre el 0,6 y el 3%, y con mayor frecuencia suceden de forma intraoperatoria.

Material y Métodos
Presentamos a un paciente varón de 80 años que en marzo de 2016 sufrió una caída en domicilio y acudió a urgencias, donde fue diagnosticado de fractura en 4 partes (Neer) de húmero proximal, siendo tratado mediante artroplastia invertida no cementada.
El postoperatorio inmediato fue correcto. A las 6 semanas de la cirugía acudió a urgencias con dolor, signos inflamatorios, dehiscencia de la herida y absceso con afectación de planos profundos. Se orientó como infección protésica aguda. Intraoperatoriamente al realizar la luxación de la prótesis se produjo una fractura espiroidea a nivel de la punta del vástago. Se recambiaron la metaglena, glenosfera y polietileno, y a pesar de la fractura se decidió dejar implantado el vástago,optando por tratamiento conservador mediante la colocación de una férula ortopédica de neofrakt. Se enviaron muestras a microbiología y se inició antibioterapia empírica.

Resultados
El postoperatorio fue correcto, con buena evolución de la herida.
En los cultivos microbiológicos se identificó P.acnes, por lo que se pasó a antibioterapia específica domiciliaria vía oral durante 6 semanas, fecha que coincidió con la negativización de los parámetros analíticos de infección.
Radiológicamente a las 6 semanas se apreció inicio de callo, estando sin dolor ni movilidad en foco de fractura, por lo que se retiró la férula ortopédica. A los 5 meses la fractura estaba consolidada y al año presentaba una buena remodelación.
Al año el paciente realizaba vida normal, incluyendo la conducción de su vehículo habitual. El balance articular actual, a los 30 meses, es de abducción 90o, rotación interna L5, rotación externa 15o. No refiere dolor y no existen signos de infección.

Conclusión
Las fracturas periprotésicas diafisarias de húmero son muy infrecuentes, y, si a esto le sumamos la infección, no hemos hallado bibliografía respecto al manejo de las mismas.
En pacientes ancianos hemos de tener muy en cuenta la debilidad de las corticales y ser muy cuidadosos en los gestos quirúrgicos.
En el caso de infección protésica aguda es fundamental realizar una exhaustiva limpieza quirúrgica, el recambio de las partes móviles y una antibioterapia dirigida.
Creemos que las fracturas periprotésicas alrededor del vástago no movilizado y sin extensión distal al mismo, con una alineación aceptable, pueden optar a tratamiento conservador.

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