Comunicación: Póster | Tema: Codo | Categoría: Miscelánea

Autor: Joaquin Rodriguez Miralles
Coautores: G.Fallone Lapi; A. Escolà Benet; M. Valls Mellado

Introducción
La asociación de una exóstosis en humero distal (proceso supracondilar) asociada a un ligamento orientado desde su punta a la epitróclea (Ligamento de Struthers) es una variante anatómica poco común (1-3% de la población) y causa compresión del mediano incluso con menos frecuencia.
Presentamos un caso clínico de compresión del nervio mediano por un proceso supracondilar con algunas variantes al cuadro descrito originalmente.

Material y Métodos
Caso clínico: Hombre de 41 años, trabajador metalúrgico, con antecedente de liberación del Síndrome del Túnel del carpo (STC) en mano izquierda en 2011 en su mutua laboral sin mejoría clínica. Consulta por acroparestesias en territorio del mediano izquierdo que aumentan con esfuerzo mecánico y flexión del codo, a la exploración se palpa prominencia indurada en húmero distal. Es orientado como compresión del N. Mediano a nivel de codo.
Se solicita Electromiografía (EMG) que es reportada como no patológica. Las radiografías simples evidencian exóstosis en cara anterointerna del tercio inferior del humero. La resonancia nuclear magnética (RNM) evidencia exóstosis en estrecha relación con arteria braquial y nervio mediano.
Se realiza tratamiento quirúrgico para liberación del nervio mediano que estaba desplazado posterointernamente y adherido a la exostosis. El proceso supracondilar presentaba un ligamento de Struthers con una inserción anormalmente proximal a la epitróclea y daba origen a fibras del pronador redondo. Se realizó también resección de la exóstosis y su ligamento.

Resultados
Las radiografías postoperatorias no muestran vestigios de la exóstosis y descartan proceso bilateral. Al año de seguimiento el paciente presenta un balance articular del codo sin limitación, y desaparición completa de la sintomatología que le permite realizar una vida laboral normal.

Conclusión
Los síndromes de atrapamiento de nervio periférico pueden tener varios puntos de compresión, es indispensable explorar todo el recorrido del nervio para determinar su nivel sobre todo en un caso como este que no es el clásico perfil del paciente con STC.
Analizamos la anatomía de un proceso supracondileo con ligamento de Struthers y una posición atípica del nervio mediano así como la anatomía patológica que explica la fisiopatología de la compresión.