Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Fractura

Autor: Pablo Castillón Bernal
Coautores: Jordi Salvador; Inma Puig de la Bellacasa; Saioa Quintas; Javier Abarca; Francesc Anglés

Introducción
Las fracturas peri-implante no protésicas constituyen una entidad poco estudiada. Las publicaciones a este respecto son muy escasas especialmente cuando nos referimos al húmero. Su manejo es especialmente complejo y siempre es un reto, debido a las alteraciones en la anatomía, la presencia de implantes previos y los fenómenos osteopénicos en el hueso afectado.

Material y Métodos
Presentamos un caso clínico de una paciente de 70 años y de sexo femenino, que sufrió una fractura metafiso-diafisaria del húmero izquierdo, tratada inicialmente mediante enclavado endomedular anterógrado, encerrojado a nivel proximal y distal.
Un año después de la ostesíntesis se confirmó clínicamente y mediante estudios de imagen (radiografía y TAC) una pseudoartrosis atrófica de húmero a nivel del segmento diafisario. El tratamiento de elección fue:

1. Aumentar la estabilidad a nivel del foco de fractura mediante la sustitución del enclavado endomedular por una placa de osteosíntesis posterior.
2. Realizar un aporte biológico con injerto de cresta autólogo.

Transcurridas 2 semanas de la cirugía la paciente sufrió una fractura metafisaria de húmero alrededor de la placa de osteosíntesis, con movilización de todos los tornillos proximales y de la placa.

 El tratamiento de esta fractura peri-implante fue:

1. Aloinjerto estructurado endomedular de peroné, introducido en sentido anterógrado.
2. Re-osteosíntesis proximal de la placa posterior de húmero, que estabiliza el foco diafisario de pseudoartrosis.
3. Osteosíntesis con placa proximal de húmero, que estabiliza la fractura metafisaria peri-implante.

Resultados
A los 6 meses de la cirugía se objetivó la consolidación de la fractura peri- implante así como de la pseudoartrosis diafisaria. La paciente presentaba un correcto trofismo vasculo-nervioso de la extremidad con una elevación anterior limitada a 90o y rotaciones conservadas, sin dolor. El resultado del Constant Score fue de 61 puntos.

Conclusión
La utilización de aloinjerto estructurado endomedular es un opción terapéutica eficaz para el tratamiento de las fracturas peri-implante del húmero, permite aumentar la reserva ósea y aporta un soporte estructural que mejora la fijación y la estabilidad de la osteosíntesis.