Comunicación: Póster | Tema: Codo | Categoría: Medicina del deporte

Autor: Gia Rodríguez Vaquero

Introducción
La rotura del bíceps braquial distal ocurre más frecuentemente en el codo dominante en varones mayores de 40 años. Existen diferentes técnicas descritas para su reparación restaurando la fuerza del codo y su reincorporación a una actividad física de alta demanda funcional.

Los granulomas de cuerpos extraños se han relacionado con diferentes materiales quirúrgicos como compresas o silicona en diferentes localizaciones. Para la reparación del bíceps distal se emplean suturas no reabsorbibles como el FiberWire (Arthrex, Naples, FL, EE.UU.) y el Ethibond (Ethicon, Somerville, NJ, EE.UU.), el empleado en el presente caso. La sutura de Ethibond presenta una alta resistencia a la tensión y produce una reacción inflamatoria del tejido más baja que la que producen otros materiales de sutura no absorbibles, por lo que es idónea para reparaciones tendinosas.
Presentamos el caso de un paciente intervenido de reparación de bíceps distal mediante sutura transósea que desarrolla un granuloma secundario asociado al uso de Ethibond.

Material y Métodos
Paciente de 31 años que es evaluado por una tumoración de crecimiento rápido ubicada en cara volar del codo derecho de 3 semanas de evolución. Como antecedentes, el paciente se había sometido a una reparación de bíceps distal derecho por una rotura traumática 18 meses antes. No hubo antecedentes de fiebre.
Se realizó analítica completa, toma de muestras para cultivo, radiografías simples y resonancia magnética. Con los resultados de la RM también se realizó PAAF ecoguiada.

Resultados
Se realizó un examen físico en el que se apreciaba un bultoma de 3x4 cm aproximadamente, a nivel de la cicatriz quirúrgica con tumefacción y enrojecimiento. Durante el seguimiento se abrió de forma espontánea la piel con exudado de aspecto seropurulento escaso. Sobre la base de los hallazgos de RM indeterminados, y del resultado negativo de los cultivos se realizó una PAAF, cuya evaluación anatomopatológica mostró tejido fibroso reactivo con inflamación aguda y crónica, asociado a tejido conjuntivo reactivo y vasos sanguíneos, compatible con el diagnóstico de granuloma por cuerpo extraño.
Tras la confirmación diagnóstica se realizó una exéresis completa del tejido granulomatoso y de la sutura Ethibond de forma exhaustiva. La tumefacción se situaba entre los músculos braquirradial y flexor radial del carpo con tejido de aspecto inflamatorio y líquido claro alrededor de las suturas. La revisión patológica final de la masa confirmó el diagnóstico de un granuloma de sutura.
A las 8 semanas de seguimiento, el paciente estaba bien, la herida quirúrgica estaba completamente curada, el rango de movimiento del codo era completo y sin debilidad del bíceps. No ha presentado nuevas complicaciones

Conclusiones
El granuloma de cuerpo extraño es una complicación bien descrita después de diferentes cirugías, sin embargo, es la primera vez que se describe en la reparación del tendón del bíceps distal simulando una infección. A pesar de que las suturas no reabsobibles disponibles en el mercado presentan una baja reactividad en los tejidos, debemos tener en cuenta el riesgo de granuloma como diagnóstico diferencial.