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BARCELONA 2019

XV Congreso

XV Congreso SECHC - Barcelona · 2019

Prótesis Total Invertida en paciente con Enfermedad de Parkinson

Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Artroplastia

Autor: Xavier Piqueres Garcia
Coautores: Davit Shafrazyan

Introducción
En pacientes con Enfermedad de Parkinson, la indicación de artroplastia de sustitución del hombro genera más respeto que en otro tipo de pacientes debido al alto índice de complicaciones locales y sistémicas, así como al menor grado de satisfacción de los pacientes que obtienen peores resultados funcionales

Material y Métodos
Paciente de 67a. con dolor e impotencia funcional del hombro dcho. de 12 meses de evolución con antecedente traumático y posterior luxación recidiante. Presenta hombro pseudoparético con sensibilidad contracción deltoidea conservads. La radiología muestra signos degenerativos glenohumerales y ascenso de la cabeza humeral(Hamada III). Como antecedentes personales destacan: Neoplasia de mama dcha. intervenida 5a. antes, y Enfermedad de Parkinson de larga evolución (23a.) en tto. médico y doble estimulador subcutaneo. El TC muestra importantes osteofitos en cabeza humeral con ascenso y subluxación anterior con glenoides competente. Se indica artroplàstia total invertida, que se realiza por abordage deltopectoral sin incidencias.

Resultados
Postoperatorio inmediato correcto con cabestrillo completo 2 semanas. A las 4 semanas presenta tumefacción, dolor mecánico y deformidad anterior sin antecedente traumático. La RX muestra desinserción del componente glenoideo con luxación anterior. La TC muestra pérdida de estock oseo esponjoso glenoideo sin fractura cortical. Se practica reintervención con reimplantación del mismo componente glenoideo con tornillos más largos y aporte de autoinjerto esponjoso de cresta ilíaca, sin recambio del tamaño del polietileno.
El postoperatorio cursa sin incidencies y con inmovilización 4 semanas. La paciente recupera balance articular(BA) activo con flexión de 90o y a los 4 meses de la reintervención consulta por dolor brusco en cara posterolateral del hombro, mostranto la RX fractura no desplazada de espina y cuerpo de la escápula. Se decide tratamiento conservador con cabestrillo 6 semanas y posterior RHB. La RX a los 3 meses muestra signos de consolidación y la paciente no refiere dolor, con BA: 90o-mano a la boca-sacro.
Valorada la paciente por Reumatología, se descarta Osteoporosis.

Conclusión
La falta de control de la movilidad activa así como la rigidez muscular postquirúrgica influyen directamente en el incremento de complicaciones de la artroplastia de sustitución en pacientes con Enfermedad de Parkinson
En pacientes con Enfermedad de Parkinson es preferible implantar la artroplastia total invertida con sensación de laxitud peroperatoria (no de inestabilidad) para evitar graves complicaciones postquirúrgicas, como pueden ser las fracturas periprotéticas y desinserciones de componentes protésicos, debidas al elevado grado de rigidez intrínseca en esta enfermedad.

 

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