Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Fractura

Autor: Núria Turallols Vidal
Coautores: Diana Noriego Muñoz; Núria Fernánez Noguera; Miguel Angel Froufe Siota

Introducción
De las luxaciones glenohumerales un 3-5% tienen un desplazamiento posterior y
su asociación a fractura es todavía mucho más infrecuente. Las luxaciones posteriores suelen ser típicas de los ataques epilépticos o las descarga eléctricas (sólo el 3%). Ante la sospecha diagnóstica, es importante realizar un
TAC para confirmar la lesión.

Material y Métodos
Presentamos un caso de un paciente de 64 años con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión que a raíz de un estatus epiléptico ingresa en cuidados intensivos intubado y con una deformidad en hombro derecho. Mediante radiografía convencional se diagnostica de fractura-luxación anterior de hombro derecho que se reduce de forma cerrada. En la radiografía de control, además se visualiza una imagen compatible con luxación posterior del hombro contralateral,
por lo que se realiza TC de hombro bilateral donde se observa la reducción de la luxación glenohumeral derecha asociada a una fractura de troquíter conminuta desplazada y una fractura-luxación posterior izquierda con marcada impactación
de la porción anterior de superficie anterior (> 50%). Se intenta reducción cerrada sin éxito. Se indica tratamiento quirúrgico de ambas lesiones, mediante osteosíntesis húmero derecho y artroplastia de hombro invertida izquierda.

Resultados
Se realizó una única intervención quirúrgica bajo anestesia general y en posición de silla de playa. En un primer tiempo se realizó abordaje deltopectoral izquierdo observándose la gran impactación y pérdida de la superficie articular de la cabeza humeral así como degeneración del manguito; se trata mediante una artroplastia invertida con glenosfera concéntrica y vástago no cementado. En un segundo tiempo se realizó la osteosíntesis derecha mediante un abordaje transdeltoideo con reanclaje de troquíter mediante suturas y placa. En el postoperatorio se coloca ortesis para mantener rotación neutra de la extremidad superior izquierda y se mantiene al paciente en la UCI donde posteriormente se extuba sin incidencias. Se comprueba la indemnidad neurovascular distal. A los 6
meses presenta el siguiente balance articular: hombro derecho con antepulsión
de 160o, abducción de 150o, rotación interna a L1 y rotación externa de 30o. Hombro izquierdo: Antepulsión de 160o , abducción de 150o, rotación interna a L5
y rotación externa de 10o. El paciente no tiene dolor ni limitaciones para las actividades básicas de la vida diaria.

Conclusión
Las luxaciones posteriores son una entidad de difícil diagnóstico por su ausencia
de deformidad evidente por lo que deben descartarse siempre en pacientes con factores de riesgo y con sospecha clínica, con radiología convencional tomografía computarizada.
En el caso de las fracturas de húmero proximal con luxación asociada, el objetivo
del tratamiento quirúrgico es evitar la inestabilidad y restaurar una correcta función articular mediante la osteosíntesis o el reemplazo articular.