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BARCELONA 2019

XV Congreso

XV Congreso SECHC - Barcelona · 2019

La pseudoartrosis de clavícula tras osteosíntesis: ¿problema infeccioso o biomecánico?

Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Fractura

Autor: Michele Bisaccia
Coautores: Paloma Manzarbeitia Arroba; Michele Bisaccia; Luigi Meccariello; David Gomez Garrido; Cristina Ibáñez Vicente; Adrián Llaquet Leiva; Carmen Aviles Morante; Felix Sánchez Sánchez

Introducción
La tasa de pseudoartrosis en fracturas de clavícula es del 0.1% al 15%. La predisposición a dicha complicación viene dada por factores generales dependientes del paciente y factores específicos de la fractura. El objetivo de nuestro estudio es revisar la etiología de la pseudoartrosis atrófica de clavícula e investigar los resultados del tratamiento de revisión en un solo acto.

Material y Métodos
Se realiza un estudio retrospectivo incluyendo 71 pacientes con pseudoartrosis de clavícula, tras los siguientes tratamientos: 13 fueron tratados de forma conservadora, 12 fijación con placa, 24 reducción cerrada y agujas Kirschner, 22 reducción abierta y agujas Kirschner. Todos fueron operados en silla de playa mediante un abordaje clásico de clavícula sobre vía quirúrgica previa.
Se evaluaron los resultados clínico-radiológicos utilizando las siguientes escalas: la “Short Form Health Survey” (SF-12), la “Constant Shoulder Score” (CSS), la escala de Discapacidad de Hombro, Codo y Mano (DASH) y la “Radiograph Union Score” para consolidación ósea (RUS). El punto final de evaluación se estableció en 12 meses.

Resultados
Las analíticas de sangre y los cultivos demostraron 22 pseudoartrosis sépticas y 49 atróficas u oligoatróficas. Los marcadores inflamatorios prequirúrgicos fueron positivos en solo 10 casos. Los microorganismos aislados eran resistentes a antibioterapia habitual. El tratamiento realizado en 70 casos (98.6%) fue el curetaje del foco, aporte de injerto autólogo esponjoso de cresta iliaca y síntesis con placa en el borde superior asociando injerto alogénico cortical de peroné a modo de férula en el borde inferior de la clavícula. En un caso se decidió implantar la placa en el borde anterior y la férula de cortical de peroné en el borde posterior.
La consolidación ósea se observó a los 107.8 días (rango 82-160) en las pseudoartrosis asépticas y a los 118.4 días (rango 82-203) en las sépticas. Se dió un caso de no consolidación severo que llevó a la escisión subtotal de la clavícula.

Conclusión
La correcta clasificación y estudio de los fallos de consolidación es esencial para obtener resultados positivos. Las pseudoartrosis asépticas se solucionan con el acto quirúrgico, sin embargo, el tratamiento de las pseudoartrosis sépticas es complejo y con malos resultados. Se debe restaurar la longitud correcta de la clavícula para evitar los déficits funcionales en la extremidad superior. El injerto autólogo esponjoso y el alogénico estructural de peroné aportan un valor biológico y mecánico que facilita una rápida consolidación ósea. El retorno a la calidad de vida previa a la lesión debe ser nuestro principal objetivo.

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