Comunicación: Poster | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea

Autor: Luis Peidro Garces
Coautores: César Soriano; Sergi Sastre

Introducción:
En los pacientes con artritis reumatoide, raramente la afectación glenohumeral se produce de forma aislada. La aparición de múltiples cuerpos libres en forma de "granos de arroz" se describió asociada a la artritis tuberculosa, si bien en la actualidad es más común asociada a artropatías inflamatorias de origen reumático como la artritis reumatoide.

Material y Métodos:
Presentamos el caso de una mujer de 54 años de edad, que refería un diagnóstico previo de tendinopatía crónica del supraespinoso derecho de años de evolución. Acudió a Urgencias de nuestro hospital por un cuadro de dolor, tumefacción, aumento local de temperatura y limitación funcional del hombro derecho de unos 4 días de evolución, sin antecedente traumático. En la RX simple se aprecia un espacio subacromial ensanchado, sin evidencias de artropatía glenohumeral. Se realiza artrocentesis, obteniendo escasa cantidad de líquido sinovial de aspecto inflamatorio, siendo el Gram negativo. En la analítica sanguínea destaca una VSG de 100mm/h y una PCR de 13.75mg/dl, sin leucocitosis. Se orientó como probable artritis inflamatoria y se derivó a consulta externa para completar estudio. En la analítica realizada a los 3 meses destaca una PCR de 4.49mg/dl, anemia ferropénica y una elevación de los anticuerpos anti-CCP (98 U/ml, patológico > 25), siendo el factor reumatoide normal. La RMN mostraba la existencia de sinovitis glenohumeral. Destacaba la presencia de múltiples cuerpos libres homogéneos que distendían la bursa subdeltoidea. Se planteó el diagnóstico diferencial con la osteocondromatosis sinovial, la sinovitis villonodular pigmentada y otras patologías susceptibles de producir sinovitis en granos de arroz como artritis granulomatosas, seronegativas o inflamatorias.

Resultados:
Ante la persistencia de la sintomatología y las dudas diagnósticas se decidió proceder a una sinovectomía artroscópica con extracción de los cuerpos libres subdeltoideos. El tiempo glenohumeral permitió, además de visualizar y eliminar una importante sinovitis, apreciar abundantes erosiones en el cartílago glenohumeral. Se confirmó la presencia de múltiples cuerpos libres nodulares, homogéneos, de 1 cm de diámetro aprox., en la bursa subdeltoidea y espacio subacromial, que se extrajeron en su totalidad. Los cultivos operatorios fueron negativos, incluyendo micobacterias. El análisis histológico mostró que se trataba de una sinovitis crónica con marcado infiltrado linfoplasmocelular, compatible con una etiología reumatoide. Los cuerpos libres estaban formados por fibrina hialinizada. Tras la intervención la paciente experimentó un rápido alivio del dolor y de la tumefacción que presentaba, con progresiva mejoría de su limitación funcional. Casi 3 años después de la cirugía, la paciente continúa sin dolor pero con una moderada limitación de la movilidad (AP 90o, RI L3 y RE 30o). No han aparecido nuevas artralgias en otras localizaciones, pero persiste una elevación de los anticuerpos anti-CCP (194 U/ml), la PCR es de 0.17 mg/dl y el factor reumatoideo negativo.

Conclusión:
La aparición de una artritis aguda y aislada del hombro, aunque infrecuente, no descarta un origen reumático. La artroscopia de hombro permite completar el diagnóstico y, lo que es más importante, simultáneamente tratar la sintomatología de forma rápida y eficaz.