Comunicación: Poster | Tema: Hombro | Categoría: Fractura

Autor: María Brotat Rodríguez
Coautores: Alberto Alonso Recio; Fiona Rodriguez Monsalve; Alberto Arnanz Remis; Jose García Carrasco; Lucía González García

Introducción:
La osteolisis post-traumática del tercio distal de la clavícula es una entidad poco frecuente que puede aparecer tras un episodio agudo de fractura en un tiempo variable de tiempo. Se caracteriza por reabsorción progresiva de la clavícula acompañada de restricción de la movilidad, disminución de la fuerza e inflamación hombro. La etiología es desconocida; alguna de las teorías son la osteoclástica, el compromiso vascular, la disfunción del sistema autónomo o la hiperemia de los tejidos que induce una inflamación de los mismos produciendo una capsulitis adhesiva como en nuestro caso. reabsor nervioso

Material y Métodos:
Mujer de 44 años que, tras caída accidental, presenta fractura de tercio distal de clavícula sin desplazar. Tras inmovilización con cabestrillo, la paciente comienza a realizar tratamiento rehabilitador mostrando mejoría inicial. A los dos meses refiere dolor intenso en el hombro con limitación progresiva de la movilidad especialmente de la rotación externa. En la radiología simple se observa osteolisis progresiva del extremo distal de la clavícula. Se solicita TAC y RMN que confirman la reabsorción ósea acompañada de engrosamiento del ligamento glenohumeral medio e inflamación generalizada de los tejidos.

Resultados: 
Tras 6 meses de tratamiento conservador sin mejoría, se realiza artroscopia de hombro visualizando en articulación glenohumeral fibrosis abundante en el intervalo rotador con importante aumento de grosor del ligamento glenohumeral medio y en espacio subacromial bursitis y fragmento óseo que corresponde a parte del extremo distal de la clavícula. Se practica artrolisis artroscópica realizando apertura amplia del intervalo rotador, resección de la fibrosis y sección del ligamento glenohumeral medio. En espacio subacromial se realiza bursectomía, extracción del fragmento óseo y resección AC (Mumford) La paciente comienza rehabilitación tras la cirugía mejorando la movilidad de forma progresiva. La anatomía patológica descarta patología tumoral.

Conclusión: 
Es importante considerar la posibilidad de osteolisis pos traumática del tercio distal de la clavícula si existe dolor persistente tras el episodio agudo de fractura. El diagnóstico diferencial se debe realizar entre neoplasias, mielomas, artritis y artropatía por esteroides. El dolor, la debilidad y la limitación funcional suelen ser auto-limitados e incluso algunos autores como Levine indican que la clavícula puede restituirse por ella misma. Sin embargo, en aquellos casos en los que no cede la sintomatología está recomendada la excisión de la articulación acromioclavicular.