Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Inestabilidad

Autor: Silvia Bernaldo de Quirós Ramos
Coautores: José Almoguera Sánchez-Villacañas; Adela Fuentes Sanz, García Lucas

Introducción:
La inestabilidad glenohumeral posterior recurrente crónica es una patología poco frecuente en la patología de hombro. Presenta dificultades tanto para el diagnóstico como para el tratamiento, siendo siempre imprescindible una buena exploración clínica y pruebas complementarias como la radiografía simple la resonancia magnética. De inicio siempre ha de intentarse tratamiento conservador, con rehabilitación, siendo útil en la gran mayoría de los pacientes. Cuando este fracasa, es cuando debemos decantarnos por una de las muchas técnicas quirúrgicas que se han desarrollado para esta patología dependiendo de las características anatómicas y fisiológicas de nuestro paciente, como la técnica de Neer y Foster, de Tibone y Bradley, de Rockwood o la de McLaughlin.

Material y Métodos: 
Presentamos un varón de 25 años, carnicero, que sufre un accidente laboral, quedando su brazo derecho enganchado en una percha de jamones, y sufriendo extensión y rotación forzada de miembro superior derecho. En la exploración inicial destaca ya la presencia de cajón posterior glenohumeral y la limitación en la rotación interna con maniobras para supraespinoso positivas, sin afectación neurovascular distal. Realizando una radiografía y posteriormente una resonancia, se descarta patología ósea aguda, y se evidencia una pequeña rotura 0,5 cm de supraespinoso con discretos cambios inflamatorios alrededor del tendón del infraespinoso. El tratamiento inicial se realiza una semana de reposo con un cabestrillo, y después rehabilitación. Al mes ya presenta importante discinesia escapulotorácica, con buena permeabilidad articular y con EMG normal. Explorando la inestabilidad, la cabeza del húmero se subluxa a posterior al hacer retropulsión con el hombro en 90o de abducción. Tras 72 sesiones de fisioterapia y seguir presentando clara inestabilidad se decide realizar tratamiento quirúrgico, realizando la técnica descrita por Hawkins.

Resultados: 
Mediante la técnica quirúrgica mencionada, con abordaje posterior glenohumeral, transdeltoideo, y a través de los tendones infraespinoso y redondo menor, se adosan con dos implantes Y Knot Flex de 1,8 mm. el reborde posterior de la glena, la cápsula y el tendón supraespinoso con cuatro puntos en U. Inmovilizando al paciente en el postoperatorio con 20o de abducción, 20o de flexión y 20o de rotación externa. Actualmente, 3 meses después de la intervención, se encuentra en pleno proceso de rehabilitación, siendo el hombro estable y no presentando subluxación posterior glenohumeral. La movilidad activa está limitada a 100o de abducción y flexión, pero cede totalmente en pasivo.

Conclusión:
Dentro de todas las técnicas quirúrgicas descritas para esta inestabilidad, no existen claros resultados de la superioridad de alguna de ellas, siendo clave la habilidad del cirujano y un estudio intensivo de la lesión que presenta el paciente. Dentro de las causas de no éxito de la reparación, se encuentran la laxitud ligamentosa, déficit de rodete glenoideo, debilidad de tejidos blandos, déficit capsular, lesión de Hill Sachs y lesión nerviosa. Es importante destacar la importancia del tratamiento quirúrgica seguida de una rehabilitación reglada, para conseguir los mejores resultados.