Comunicación: Poster | Tema: Hombro | Categoría: Manguito Rotador
Autor: Xavier Rius Moreno
Coautores: Abdul Ilah Hachem ; Luis Jaldín Álvarez

Introducción:
La reparación artroscópica de las roturas masivas degenerativas retraidas del manguito rotador presenta elevada tasa de rerotura debido a la mala calidad biológica del tejido. La prótesis invertida de hombro es una opción satisfactoria para el tratamiento del dolor y la pseudoparálisis en el paciente mayor a pesar de presentar limitaciones para la restauración de la rotación interna. La rotura masiva irreparable del manguito no siempre se acompaña de artropatia glenohumeral o la presentan en un estadío precoz de Hamada I-II. No obstante estos pacientes pueden presentar dolor intenso a pesar a tener una buena movilidad articular. En estos casos, la recontrucción capsular superior puede representar ser una buena alternativa a la prótesis invertida dado que actua a modo de trampolín inverso que restringe la migración craneal de la cabeza humeral, restaurando de este modo la biomecánica normal del hombro. Presentamos la técnica quirúrgica empleada.

Material y Métodos:
Con el paciente en decubito lateral oblicuo, se realiza la artroscopia de hombro con los portales habituales. Se empieza con la decompresión subacormial y la tenotomia de la PLB cuando esté presente. La restauración de los pilares del manguito, sobre todo el anterior, con la reparación del subescapular es mandatoria. Se desbrida el troquiter y la parte superior de la glena. Cuando esta presente el manguito remanente se conserva siempre para la reparacion parcial al final del procedimiento. Con portales percutnáeos, delante de la articulacion acromioclavicular se coloca dos implantes, cargados con doble carga de hilos, uno anterior en el cuello de la glena y otro posterior desde el portal de Neviaser. A continuación se colocan dos implantes, cargados con una cinta, en el tròquiter muy cerca del cartílago y que formarán la hilera medial. Con una pinza especifica, pasamos a la medición de la distancia entre implantes, para configurar el tamaño del injerto de matriz dèrmica acel·lular. A la distancia medida, se le añade 5 mm medial, anterior y posterior y 10 mm lateral para la huella sobre el tròquiter. Se prepara el injerto dermico con el tamaño final, fuera del paciente, perforandolo para el paso de los hilos de la glenoides y de los de la fila medial. Se realiza una o dos poleas con los hilos de los implantes de glena para transportar el injerto enroyado, através de una cánula ayudado en una pinza. Se completa la fijacion a la glena tensando las poleas mediales de los hilos de los implantes de la glena y posteriormente se fija el injerto al tròquiter con sistema de doble fila sin nudos. Finalizada la fijación al hueso, se procede a suturar el parche al remanente posterior del infraespinoso con sutures latero- laterales y anterior al intervalo rotador en su parte lateral, cuando esté presente.

Resultados:
Por el momento podemos objetivar en nuestro seguimiento prospectivo a modo de resultado preliminar que los pacientes muestran mejoras en las escalas subjetivas tras más de un año de seguimiento, pero se necesita mayor tiempo de seguimiento para reafirmar las expectativas, tanto en los scores subjetivos como objetivos.

Conclusión:
Los resultados a medio plazo publicados muestran que es una buena alternativa para la artoplastia invertida en el paciente activo, sin artrosis glenohumeral y con mínima migracion craneal de la cabeza humeral. En una técnica exigente y a la vez reproducible en manos expertas. Se precisa seguimiento a largo plazo para demostrar que evita la progresion esa migracion craneal de la artropatia del manguito.