Comunicación: Poster | Tema: Hombro | Categoría: Fractura
Autor: Luis Alejandro Giraldo vegas
Coautores: Carlos Fernández Álvarez; Ciro Santos Ledo; Laura Alonso Viana; Melodia Montero Montes; Eduardo Diez Perez; Raul Sota Arce

Introducción:
Las fracturas de diáfisis humeral representan el 1,6 % de todas las fracturas quirúrgicas, en los últimos tiempos se ha observado un incremento de las mismas debido al aumento de traumatismos en accidentes de tráfico o laborales, de igual manera se ha producido un aumento de este tipo de fracturas en pacientes que padecen osteoporosis y sufre traumatismos de baja energía. Tradicionalmente el manejo de estas patologías ha sido el no quirúrgico, aunque hoy en día las indicaciones de cirugía se han visto ampliadas, debido al mejor conocimiento de la biología y reparación ósea, los trazos de fractura y los nuevos materiales de osteosíntesis. Junto con el aumento de demanda funcional de los pacientes que no toleran periodos de inmovilización prolongados. Siendo los principios del tratamiento quirúrgico los clásicos de las fracturas diafisarias: Respetar los ejes del hueso , su longitud y las rotaciones propias del húmero.

Material y Métodos:
Presentamos una paciente de 69 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión arterial, artritis reumatoide,Diabetes mellitus tipo II, que sufre una caída desde propia altura con resultado de fractura diafisaria de húmero derecho tipo 12 C-2 AO , a la exploración física presenta deformidad sobre el brazo derecho, crepitación, piel integra, pulsos dislates conservados y sensibilidad conservada. Se procede a la inmovilización con férula en U. Posteriormente se realizo una osteosíntesis mediante abordaje entero- lateral mínimamente invasivo mediante una placa LCP, puenteando la fractura, comprobando intraoperatoriamente la estabilidad de la misma. La paciente inicio ejercicios pendulares en el postoperatorio inmediato. Al mes de la cirugía la paciente acude relatando un dolor sobre el brazo intervenido de inicio brusco, acompañado de deformidad. Realizando nuevas radiografías , apreciamos un desmontaje de la osteosíntesis presentando varios tornillos rotos. Se decidió retirar la placa LCP previa y realizar una nueva osteosintesis aumentando la longitud de la placa, aumentando el numero de corticales a cada lado de la fractura atendiendo a la mala calidad ósea de la paciente. Para ello se utilizo el abordaje previo ampliando en su zona distal controlando en todo momento el nervio radial.

Resultados:
La paciente comenzó rehabilitación activa del brazo a las dos semanas postoperatorias, comprobando el inicio de la consolidación de la fractura en el primer control radiográfico al mes postoperatorio. Obteniendo la consolidación completa y un rango de movilidad aceptable al cuarto mes postoperatorio.

Conclusión:
Las fracturas humerales diafisarias en pacientes osteoporóticos que sufren traumatismos de baja energía son cada vez mas frecuentes en nuestro medio. Precisando de un tratamiento que les permita el inicio de una rehabilitación precoz y la reincorporación a sus actividades previas. En el tratamiento de este tipo de pacientes con mala calidad ósea es importante que aun siguiendo los principios básicos del tratamiento quirúrgico de este tipo de fracturas, tengamos una serie de precauciones como son: tratar de usar implantes que abarquen la mayor longitud del hueso, tratar de fijar al menos 6 corticales a cada lado de la fractura y utilizar técnicas mínimamente invasoras que respeten la vascularización ósea.