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BARCELONA 2019

XV Congreso

XV Congreso SECHC - Barcelona · 2019

Migración de un pin de Steinmann después de una fractura-luxación anterior inveterada de hombro: desde el hombro hasta la parte superior de la espalda. Reporte de un caso y revisión de la literatura.

Comunicación: Poster | Tema: Hombro | Categoría: Miscelánea

Autor: José Antonio Cano Martínez
Coautores: José Antonio Cano Martínez

Introducción:
La migración torácica de pines y alambres utilizados en la cirugía de hombro se ha publicado en la literatura médica durante más de 70 años. En el pasado, eran los únicos dispositivos disponibles para estabilizar las fracturas y había que asumir sus posibles complicaciones. Actualmente, con los nuevos dispositivos de osteosíntesis o reemplazo de articulaciones, los pines han estado en segundo plano en la cirugía del hombro en adultos. Sin embargo, estos dispositivos todavía tienen sus aplicaciones temporales en situaciones muy específicas, como adyuvantes en la inestabilidad glenohumeral o como refuerzo de una osteosíntesis. Cada vez que se usan, es necesario tomar precauciones para evitar complicaciones, que deben eliminarse una vez que han cumplido su función.

Material y Método:
Presentamos el caso de un hombre de 55 años, fumador y alcohólico, con una fractura-luxación de hombro de 4 meses de evolución. sión significativa de Hill- Sachs. El paciente fue intervenido en silla de playa (abordaje deltopectoral) procediendo a reducir la articulación, reparar el complejo capsulolabral incluyendo una tenodesis del infraespinoso. Aun así, la tendencia del hombro fue a luxarse por lo que se decidió estabilizarlo intraoperatoriamente con pins de Steinman de 5 mm en una disposición ortogonal (una transacromial a diáfisis y otra transhumeral a la cavidad glenoidea), ambas insertadas por vía percutánea. Con este gesto se logró la estabilidad articular (fig. 2). Después de 2 días el paciente fue dado de alta. El paciente fue programado para ser visto en consultas a las 3 semanas. A los 18 días de evolución, el paciente fue a la sala de emergencias porque sintió un bulto en la parte superior de su espalda (lado izquierdo) coincidiendo con la desaparición de los pins del hombro. El paciente negó haber caído, aunque presentó algunas contusiones en el hombro. Una radiografía de hombro mostró la migración de ambos pines; uno casi completamente dentro del eje humeral y el otro en la región del tórax. Se realizó una tomografía computarizada de emergencia que muestra la disposición retrotorácica de este pin, que sobreimprimió la piel de la parte superior de la espalda (Fig. 3). El paciente fue trasladado a la sala de operaciones donde, bajo anestesia general, en la posición de decúbito lateral derecho, se retiraron ambos pines: el diafisario mediante una mini incisión lateral a través del manguito rotador y el retrotorácico mediante un abordaje directo en la parte superior, a nivel del borde interno y posterior de la escápula ipsilateral. Las heridas se cerraron y el cabestrillo se mantuvo durante 6 semanas.

Resultados:
Después de 1 año de seguimiento, la radiografía muestra una reducción articular no concéntrica (subluxación); clínicamente el paciente no siente dolor, pero el rango de movimiento es de abducción de 70o, elevación de 90o, rotación externa de 20o y rotación interna de 0o. La fuerza es moderada (en comparación con el lado sano). La puntuación del test de Constant mejoró de 26 (antes de la cirugía) a 59 (1 año de seguimiento)

Conclusión:
Independientemente de su diámetro, el uso de pins en la patología del hombro del adulto debe ser limitado. Si es necesario usarlo; deben usarse roscados, ser doblados en su extremo y se debe tener en cuenta el riesgo de migración, por lo tanto, un seguimiento clínico-radiológico completo para evitar una catástrofe. En caso de migración, el implante debe retirarse lo antes posible.

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