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BARCELONA 2019

XV Congreso

XV Congreso SECHC - Barcelona · 2019

Aloinjerto de olécranon y tendón tríceps en paciente con pseudoartosis de fractura olécranon con afectación aparato extensor codo. A propósito de un caso.

Comunicación: Poster | Tema: Codo | Categoría: Miscelánea

Autor: Lola Garrido Pozo
Coautores: Andrea Paniagua González; Juan Pablo Aguado Fernández; Larraitz Bergara Nieto; Raúl Zapata Rodrigo; Ismael Rahmuni del Pozo

Introducción:
Las lesiones de tríceps braquial en el codo son infrecuentes. Se caracterizan por limitación de la extensión contrarresistencia. Debido a que el tríceps es el principal extensor del codo, la cirugía está indicada en la mayoría de los casos. En lesiones agudas se basa en el reanclaje anatómico del tendón al olécranon, generalmente con buenos resultados, mientras que en lesiones crónicas o con mala calidad del tejido se requieren técnicas de reconstrucción con injertos tendinosos o colgajos, con resultados más variables.

Material y Métodos:
Presentamos el caso de un varón de 28 años, que sufre accidente de tráfico en julio 2009 causándole fractura-luxación abierta de codo (Gustilo IIIA) con afectación de olécranon, coronoides y cabeza radial. El paciente es intervenido de urgencia realizándose limpieza exhaustiva de la herida, síntesis de fractura de olécranon mediante cerclaje de alambre y osteosíntesis de fracturas de coronoides y cabeza radial con tornillos a compresión. Una vez estabilizado es trasladado a nuestro centro. Tras 3 meses de evolución no se objetivan signos de consolidación en fractura de olécranon, además de falta de compresión en foco de fractura por lo que se decide reintervención quirúrgica. Se realiza: retirada de cerclaje, liberación de nervio cubital, se objetiva consolidación de fractura de coronoides, limpieza de foco de pseudoartrosis olécranon, relleno con injerto autólogo de hueso esponjoso y nueva síntesis con placa de olécranon. Tres semanas después, el paciente sufre una caída sobre el mismo codo que le causa avulsión del olécranon en su inserción tricipital, mantiendo resto de síntesis epífisis proximal del cúbito estable; por lo que se decide esperar a consolidación completa y más adelante reinsertar tríceps. Tras 4 meses de evolución postcirugía, se objetiva consolidación fracturas cúbito proximal (coronoides y olécranon) mediante TAC, por lo que es intervenido para retirada de placa de cúbito y reanclaje de tendón tricipital y avulsión ósea olecranon. Se realiza desbridamiento de extremos óseos y reinserción del tríceps mediante sutura transósea cruzada. A los 2 meses, consigue una flexión casi completa, pero persiste limitación de la extensión contrarresistencia. A los 3 meses, se realiza nueva intervención quirúrgica en la que se objetiva rotura de la sutura del tríceps. Se realiza liberación del extremo proximal del tríceps, osteotomía de olécranon y preparación de plastia de aloinjerto osteotendinoso que se sintetiza a cúbito con cerclaje y sutura del tendón del injerto al borde libre y sano del tendón tricipital. Impregnación posterior con factores de crecimiento. Se coloca inmovilizador de codo a 45o de flexión, con aumento progresivo de la flexión: a la 4a semana se libera a 75o y la 6a semana se llega a 90o de flexión.

Resultados:
A los 5 meses consigue un BA de Flexo-extenxión: 100o-0o-20o y Pronosupinacion 90-0-70o. El paciente es dado de alta laboral a los 7 meses y con lesiones no invalidantes. Actualmente, tras 6 años de la última cirugía, realiza una vida normal. Presenta una movilidad casi completa con limitación de extensión de 20o y un ligero déficit de fuerza en tríceps. En Rx el injerto está incorporado con material de síntesis bien posicionado. 

Conclusión:
El tratamiento de la avulsión del tríceps braquial es controvertido y debe individualizarse según las características de cada paciente, el grado y el tiempo transcurrido desde la lesión.

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