Comunicación: Poster | Tema: Hombro | Categoría: Inestabilidad

Autor: Abd al Aziz Lanagrán Torres
Coautores: Ernesto de Casas Fernández; Rafael Martínez Guerrero; Iván Morales González; Raúl Valverde Sarabia; José Fernando Moreno Sánchez; Marina Sánchez Robles

Introducción:
La articulación glenohumeral está formada por la cabeza humeral y la cavidad glenoidea de la escápula. Es una articulación sinovial de tipo enartrosis, es la más móvil del organismo y se encuentra protegida por una serie de elementos estabilizadores tanto estáticos como dinámicos. La luxación posterior de hombro tiene una incidencia anual aproximada de 0.6 casos por cada 100000 habitantes. Es más frecuente en varones activos en edad reproductiva. Se ha relacionado con convulsiones y epilepsia, terapia electroconvulsiva, traumatismos de alta energía, y en menor medida con la adicción a las drogas y episodios de hipoglucemia. Presenta una alta complejidad diagnóstica debido a su poca incidencia, no presentar una clínica típica y un estudio radiológico deficiente lo que ocasiona que pase desapercibida en el examen inicial hasta en el 79% de los casos. A la hora de plantear tratamiento hay que tener en cuenta principalmente el tiempo de evolución, el grado de afectación de la cabeza humeral y el estado funcional del paciente, además del estado vascular de la cabeza, el estado de la glena.

Material y Métodos:
Mujer de 60 años con historia de adicción a alcohol que consulta tras dos días de deprivación por cuadro de temblor generalizado y dolor en hombro izquierdo siendo catalogado de contusión con radiografía simple anodina. Ante la persistencia de la clínica se realiza ecografía y TC siendo diagnosticada a las 15 semanas y media de luxación posterior de hombro con una lesión de Hill-Sachs nversa menor del 40% de la cabeza humeral.

Resultados:
La paciente fue intervenida mediante reducción abierta y reconstrucción no anatómica realizando una transposición del tendón subescapular según la técnica de McLaughlin empleando implantes Corkscrew y Swivelok de Arthrex, y rellenando el defecto óseo con un biocomposite Genex de MBA Se inmovilizó con una ortesis con abducción a 30o y rotación neutra y en la actualidad se encuentra en proceso de rehabilitación.

Conclusión:
La luxación posterior de hombro es una patología rara que hay que tener presente a la hora de realizar el diagnóstico diferencial de una omalgia en urgencias. Es importante realizar una buena historia clínica y sospechar ante un cuadro de hombro doloroso en actitud de rotación interna, con bloqueo de la rotación externa y limitación de la abducción. Es una patología que asocia una elevada morbilidad si no se diagnostica y trata de forma precoz, por lo que hay que realizar un adecuado estudio radiológico empleando 3 proyecciones como mínimo: anteroposterior y lateral puras de hombro, y axilar o Y de escápula. El tratamiento a realizar variará principalmente en función del tiempo de evolución, el porcentaje de afectación de la cabeza (lesión de Hill-Sachs inversa) y el estado funcional del paciente.