Abstracts
La importancia de revaluar al paciente: Luxación glenohumeral posterior.
Comunicación: Poster | Tema: Hombro | Categoría: Fractura
Autor: Luis Alejandro Giraldo Vegas
Coautores: Carlos Garces Zarzalejo; Laura Alonso Viana; Marta De Prado Tovar; Ciro Santos Ledo; Francisco Cuadrado Abajo; Rebeca Garcia Barcenilla
Introducción:
La luxación de hombro es una patología frecuente en nuestro medio, representa alrededor del 45% de todas las luxaciones. De estas, más del 90% son luxaciones glenohumerales anteriores; se trata de una patología bien definida clínicamente y radiológicamente. Sin embargo, las luxaciones glenohumerales posteriores, aunque su frecuencia es cercana al 2 - 3 %, son de especial importancia; ya que pueden pasar desapercibidas en la exploración clínica y radiológica inicial en urgencias.
Material y Métodos:
Presentamos el caso de un varón de 50 años que es evaluado en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital tras sufrir un episodio convulsivo. Durante el periodo de observación, tras la remisión del cuadro, aqueja omalgia izquierda sin lesiones aparentes en el estudio radiológico simple, por lo que es enviado a su domicilio con la extremidad inmovilizada en cabestrillo. Tras una semana de evolución, sin nuevos episodios de convulsión; el paciente es revaluado consultas externas presentando una omalgia izquierda persistente con incapacidad llamativa para realizar rotación externa de hombro. Sospechando una Luxación glenohumeral posterior, se realiza un nuevo estudio radiográfico simple, que confirma nuestra sospecha. En el estudio TAC, se constata la presencia de una fractura que afecta al 20% de la cabeza humeral con la tuberosidad menor asociada. Se informa al paciente de las posibilidades de necrosis isquémica de cabeza humeral y las necesidad de intervención quirúrgica. Se procede a la reducción de la fractura articular mediante un abordaje deltopectoral con apertura del intervalo rotador y a la osteosíntesis interfragmentaria utilizando dos tornillos de espira parcial con arandela. Posteriormente, fue inmovilizado con una ortesis de abducción durante 3 semanas y realizó un tratamiento fisioterápico dirigido. manteniendo el hombro del paciente en abducción durante 3 semanas.
Resultados:
En la actualidad, el paciente presenta consolidación de la fractura y un arco de movilidad completo. Pudiendo realizar actividades de la vida diaria sin limitaciones.
Conclusión:
Frente a un paciente que ha sufrido un estatus convulsivo con impotencia funcional en el hombro debemos tener la sospecha de una luxación posterior glenohumeral, debiendo completar el estudio radiológico con un TAC en busca de lesiones asociadas que nos permitan un correcto diagnostico y tratamiento; en caso de presentar una fractura de la tuberosidad mayor proponemos buscar una reducción anatómica estable. Que posteriormente nos permita una movilización precoz acompañado de un tratamiento fisioterapia dirigido.