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BARCELONA 2019

XV Congreso

XV Congreso SECHC - Barcelona · 2019

Fracturas de la tuberosidad mayor del húmero (troquíter). Estudio, protocolo diagnóstico y algoritmo de tratamiento.

Comunicación: Poster | Tema: Hombro| Categoría: Fractura

Autor: Celestino Guerra García
Coautores: José Luis Álvarez Fernández; Francisco José Álvarez Gacía; Rubén Álvarez Canal; Amaury González Llorca

Introducción:
Las fracturas de troquíter suelen derivarse de mecanismos lesionales variables, tener más trazos de fractura hacia la cabeza humeral e incluso al cuello y el 59 % pasan desapercibidas! Entre un 10 y un 30 % están asociadas a luxación GH. Es frecuente el desplazamiento 2o. Para su diagnóstico precisan Rx, TAC e incluso RM (lesiones del MR, rodete o secuelas). Son frecuentes las lesiones asociadas / complicaciones / secuelas ... que se diagnostican +/- tarde : capsulitis / rigidez; “disfunciones” / roturas del MR (SE), tanto en el en el espacio SA como en el GH: PASTA; SLAP; inestabilidad PLB; lesiones cápsulo-labrales : ligamentos GH, rodete; Hill-Sachs ... inestabilidad GH; desplazamientos 2os; consolidación “viciosa”; pseudoartrosis; necrosis parciales. Por su idiosincrasia, sueles ser “habitual” que algunos médicos, directores, gestores ... no se explican la evolución de “esa fractura tan poco relevante”. Es necesaria su caracterización pero no “ayudan” las clasificaciones (Mutch). Nos preguntamos: ¿ CUÁNDO OPERARLAS ? ¿ VÍA DE ABORDAJE ? ¿ TIPO DE OSTEOSÍNTESIS ? ¿PAPEL DE LA ARTROSCOPIA?

Material y Métodos:
Analizada una población activa de +/- 100.000 asegurados, durante 27 meses ( 2016 / 2017 / 3 m 2018 ), se encontraron 68 referencias clasificadas como diagnóstico de urgencias : “Fractura Húmero Proximal”; el 50% : 34 casos, corresponden a Fracturas de Troquíter ( +/- 15 anuales ) (Biblio +/- 25 %). Su incidencia en esta población es del 0.034 %. Partimos de una “tolerancia” de desplazamiento para la indicación quirúrgica: POST – 10 mm y SUP – 5 mm.

Resultados:
De las 34 fracturas de Troquíter se intervinieron 11 pacientes ( 32,3 % ) (Biblio +/- 15- 20 %). QUIRURGICAS +/- “urgentes” : 5 (14,7 % ) y se utilizaron las siguiente técnicas: • 1 TORNILLO ARANDELA • 3 MINI PLACAS • 1 OS percutánea CAH QUIRÚRGICAS x “SECUELA” : 6 CAH (17,6 %) • 2 SE COMPLETO • 1 SE PARCIAL + CAPSULITIS • 3 SE PASTA En nuestro medio, de las 34 fracturas de Troquíter tratadas se objetivó al final del tratamiento • Mejoría en 24 : 70,6 % • Curación en 6 : 17,6 % • Curación con secuelas en 4 : 11,8 %. Se intenta concretar un Protocolo diagnóstico eficaz y un Algoritmo de tratamiento adecuado al tipo de paciente.

Conclusión:
Son fracturas poco frecuentes. Se diagnostican con proyecciones Rx de urgencia, TAC “precoz” y la RM es útil para diagnosticar lesiones asociadas y secuelas (Artro-RM?). Es necesaria una gestión adecuada (optimización) de los estudios de imagen. Aún se necesitan estudios para apoyar la tendencia actual a considerar el tratamiento quirúrgico en “pacientes jóvenes y activos” ante desplazamientos sup + 3 mm (+5 mm en no dom. y sedentarios) y post + 5 mm. (“mejor tolerados”) Las frecuentes lesiones asociadas y complicaciones – secuelas, pueden llevar a una recuperación +/- prolongada.

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