Comunicación: Oral | Tema: Codo | Categoría: Inestabilidad

Autor: Antonio M Foruria
Coautores: Marina Acebal; Jesus Payo; Maria Valencia; Diana Morcillo; Emilio Calvo

Introducción:
1 Análisis de resultados del tratamiento de un protocolo de tratamiento quirúrgico específico encaminado a minimizar el impacto quirúrgico. 2 Análisis morfológico de las fracturas de coronoides mediante TAC y protocolo de reconstrucción referenciado al cúbito en triadas Terribles(TT).

Material y Método: 
41 pacientes con fracturas luxaciones de tipo TT se trataron quirúrgicamente entre 2010 y 2016 priorizando 1: la fijación con tornillos de la cabeza del radio sobre la placa o la prótesis y 2: la fijación del ligamento colateral externo, recurriendo a la fijación de la coronoides o la reparación de ligamento colateral medial solo en casos de inestabilidad residual clínica intraoperatoria definida como la subluxación ulnohumeral con la extensión y pronación vs supinación forzada. Se revisaron las historias clínicas y las pruebas de imagen evolutivas. Los pacientes fueron entrevistados y explorados físicamente por un observador no implicado en el tratamiento específicamente para este estudio. Los TAC fueron reconstruidos y analizados mediante un protocolo específico propio referenciado al cúbito por dos observadores que revisaron todos los casos

Resultados:
24 varones y 17 mujeres con 51+-17 años fueron incluidos. En 4 (10%) la coronoides se sintetizó (3 síntesis con tornillos, 1 osteosutura), en 1(2%) el ligamento colateral medial se reparó. En 25 (61%) se fijó la cabeza del radio con tornillos, en 11 (27%) se implantó una artroplastia anatómica press-fit, y en 5 (12%) no se hizo nada en la cabeza del radio. En los casos en la fractura de coronoides se ignoró, ésta tenía una altura de 6+-4 mm (rango 1-16), y suponía un 15+-10% (rango 1-50%) del área total de la coronoides. En los casos en los que la coronoides fue fijada, estos valores fueron casos, 8+-4 mm rango (4-16), y 16+-12% rango (14-44). El seguimiento medio fue de 3,3+-2 años rango (2-7). La movilidad media fue de Extensión 15+-20 rango (-15-90), Flexión 135+-9 rango (115-150), Pronación 80+-10 rango (45-80), y Supinación 80+-10 rango (45-85). LA EVA media de dolor fue 1,1+-1,5 rango (0-7). La EVA media de satisfacción fue 9+-1,9 rango (1-10). El DASH medio fue de 16+-18 rango(0-65), El MEPS medio fue 93,5+-9 rango (70-100). Ningún caso tenía signos físicos de inestabilidad, pero 2 (5%) pacientes declararon que notaban su codo inestable. Siete pacientes fueron reintervenidos por rigidez, inestabilidad persistente o por migración de material de osteosíntesis.

Conclusión: 
En la mayoría de las fracturas luxaciones de codo tipo triada terrible la reparación vs artropastia de la cabeza del radio junto con la reparación del ligamento colateral lateral es suficiente para obtener un buen resultado, recurriendo a la fijación de la coronoides y/o la reparación del ligamento colateral medial, y/o Fijación externa articulada en los escasos casos en los que persista inestabilidad residual clínica intraoperatoria.