Comunicación: Oral | Tema: Hombro | Categoría: Manguito rotador

Autor: Albert Ferrando de Jorge
Coautores: Ross Kingston; Ruth Delaney

Introducción:
El objetivo consiste en valorar los resultados de la reconstrucción capsular superior artroscópica mediante el uso de una matriz dérmica porcina (DX Matrix) en pacientes con roturas masivas irreparables.

Material y Métodos:
Estudio retrospectivo de pacientes operados con seguimiento mínimo de 1 año. Se incluyeron pacientes con una rotura masiva del manguito no reparable a pesar de apertura de los intervalos y que se trataron mediante reconstrucción capsular superior (DX Matrix). Como variables de respuesta, se analizaron las puntuaciones del American Shoulder and Elbow Surgeons Score (ASES), Subjective Shoulder Value (SSV) y del Visual Analogue Score (VAS) en el preoperatorio, a los 6 meses y al año. Se evaluó el rango de movilidad activa pre y postoperatoria. Se registraron los casos de pseudoparálisis al inicio y los casos de reversión. Para el análisis de los datos se utilizó el paquete estadístico SPSS. Las puntuaciones de los test durante el seguimiento se analizaron mediante el test T de student para muestras apareadas.

Resultados:
Se incluyeron un total de 50 pacientes, 34 varones (68%), con una edad media de 65+-9 años. El tiempo de seguimiento medio fue de 22+- 7 meses. Se observó fracaso del injerto en 6 pacientes (desinserción de la matriz en el lado humeral). Se objetivó una mejoría significativa en las puntuaciones de los cuestionarios a los 6 meses del seguimiento: ASES preop. 42 +-20 vs postop. 79 +-18, p< 0,001; VAS preop. 6,8+- 1,7 vs postop. 1,4+- 2,2, p< 0,001; SSV 38+- 17 vs postop. 72+- 19, p< 0,001. Esta mejoría se mantuvo a los 12 meses (ASES 86+- 16, p<0,001; VAS 0,8+- 1,3, p=0,004; SSV 77+- 18, p=0,014). No se encontraron diferencias significativas en la flexión anterior y la rotación externa tras la reconstrucción capsular superior. Ocho pacientes estaban pseudoparalíticos en el preoperatorio; en cuatro casos, la pseudoparálisis fue revertida con la reconstrucción capsular superior. Los pacientes con pseudoparálisis en el preoperatorio presentaron peor puntuación en el SSV a los 12 meses de seguimiento frente a los pacientes sin pseudoparálisis (64,3 +-7,5 vs 95,5+- 0,70; p=0,011). No se encontraron diferencias significativas en las puntuaciones del ASES, SSV y VAS ni en el rango de movilidad activa según si los pacientes habían precisado o no una reparación asociada del subescapular.

Conclusión:
La reconstrucción capsular superior puede aliviar el dolor y la disfunción producida por roturas masivas irreparables y proporcionar una mejoría significativa en la función del hombro. En pacientes no susceptibles a una prótesis invertida, la reconstrucción capsular superior es una alternativa prometedora. Es importante mencionar que, en nuestra experiencia, la reversión de la pseudoparálisis no es predecible con la RCS.