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BARCELONA 2019

XV Congreso

XV Congreso SECHC - Barcelona · 2019

Reconstrucción artroscópica de glena con injerto óseo autólogo: nuestros primeros casos .

Comunicación: Póster | Tema: Hombro | Categoría: Inestabilidad

Autor: Miguel Gabaldón Martínez
Coautores: Paulino Sánchez Arteaga; Jose Manuel Montoza Nuñez

Introducción:
El tratamiento de la inestabilidad glenohumeral ha evolucionado de procedimientos abiertos a reparaciones ligamentosas artroscópicas cada vez más complejas. En los últimos años se ha prestado mayor atención a las posibles causas de recidivas de tratamientos de partes bandas, en especial al tratamiento de los defectos óseos. Se han descrito diversas técnicas para solventar la inestabilidad residual por dichos defectos, siendo estas tanto anatómicas como no anatómicas. El objetivo es analizar nuestra experiencia en el tratamiento de este tipo de defectos mediante una técnica de reconstrucción anatómica artroscópica con cresta ilíaca.

Material y Métodos:
Desde Marzo de 2017 hasta Octubre de 2018 han sido intervenidos tres pacientes mediante la realización de injertó óseo de cresta ilíaca artroscópico. En uno de los casos se trata de una recidiva de inestabilidad tras reparación artroscópica capsulolabral de Bankart 7 años antes. Los tres pacientes presentaban una lesión bipolar, con una lesión de Hill-Sachs asociada a un Bankart óseo con un defecto anterior superior al 20%, mediante estudio tridimensional de tomografía axial con contraste articular. La técnica realizada es la descrita por el profesor M. Scheibel, realizando injerto artroscópico de cresta iliaca fijado mediante tornillos reabsorbibles paralelos (Biocompression Arthrex), asociado a una reparación capsulolabral anterior mediante arpones. El postoperatorio consiste en inmovilización con cabestrillo durante 4 semanas, a partir de las cuales iniciamos tratamiento rehabilitador con movilización pasiva. Se realiza restricción de la abducción a 90o y rotación externa limitada a 10o hasta la octava semana postoperatoria. Todos los paciente son revisados en consulta a las tres y seis semanas postoperatorias y posteriormente a los tres, seis y doce meses.

Resultados:
Los pacientes intervenidos presentan un seguimiento medio de 12 meses (rango 6-18 meses). En dos de ellos se realizó la cirugía como tratamiento primario y en un tercero tras cirugía de Bankart fallida. En los tres pacientes se comprobó mediante medición intraoperatoria un defecto superior al 20% de glena, así como una lesión de Hill-Sachs. En uno de ellos se encontró una medialización del labrum residual (anterior labral periosteal sleeve avulsion, ALPSA). En el seguimiento actual los pacientes presentan una media de antepulsión de 170o ( rango 160-180), abducción de 150o (120o-170o) y rotación externa en aducción de 40o (rango 30o-50o). En el momento actual no se han observado recidivas de luxación.

Conclusión:
El tope óseo artroscópico de cresta ilíaca es una técnica anatómica compleja que consigue buenos resultados en integración del injerto y funcionalidad del paciente, con una baja tasa de reluxación. Un mayor número de casos, así como un seguimiento más prolongado nos permitirá analizar mejor nuestros resultados.

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